52例老年心脏性猝死救治回顾分析

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1、52例老年心脏性猝死救治回顾分析舒文彦徐燕魏强方向阳胡同良张小瑜（广水市白泉卫生院432721）【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0115-02【摘要】目的探计老年心脏性猝死救治方法。方法回顾分析52例老年心脏病猝死救治过程及措施。结果复苏成功17例，成功率32.7%o结论老年心脏性猝死症状重，发病急，基层医院除要严格按照国际心肺复苏指南进行操作,更重要的是在抢救过程中，对任何症状，体征，检查保持高度重视与警惕，及时应变，提高抢救成功率。【关键词】猝死心脏冠状动脉疾病随着老龄化趋势发展，老年心脏性猝死（suddenc

2、ardiacdeath’SCD）是老年人猝死的主要原因之一，及时的诊断抢救、复苏也是非常重要。现将2005年1月至2009年12月我院急诊抢救的52例老年SCD患者的临床资料进行回顾性分析，以提高基层医院对老年SCD的预防和治愈率。1临床资料1.1一般资料52例老年SCD患者的诊断符合文献（1・2）标准。其中男性42例，女性10例；年龄61〜88岁,平均（70.2±1.6）岁。有42例在白天发牛猝死，其中13例在休息状态下猝死;10例在夜间睡眠中发牛猝死。猝死前有胸痛、胸闷、闭气等症状28例，突然意识丧失22例（其中阿一斯综合征4例）。发牛SCD有心电图

3、记录43例，其中15例已呈育线，16例为心室纤颤停搏，8例为心动过缓停搏。原发疾病：冠心病及高血压39例（其中陈旧性心肌梗死22例），扩张型心肌病6例，心律失常16例，冠心病15例。合并症：左心功能不全42例，2型糖尿病7例，脑梗死8例，下肢动脉闭塞症7例。47例患者有心电图不ST-T异常；动态心电图不50例有无痛性心肌缺血表现，42例有复杂室性心律失常；超声心动图示35例患者有左室肥厚。38例患者有吸烟史。20例患者进行择性冠状动脉造影，显示主要冠状动脉有2支因粥样硬化病变造成管腔狭窄85%〜99%,另1支狭窄52%〜80%,左室腔均增大；3例有心尖部室壁瘤。1.2

4、抢救措施：按照国际心肺复苏(CPR)指南(3)的要求确诊后立即行CPR,如有室颤立即进行电除颤；同时应用复苏药物。52例猝死患者中除8例无目击都无法判断猝死吋间外，其他均有目击者，猝死发生到开始CPR抢救不超过5min,复苏成功的17例中心电图9例记录为室颤，5例为室性异常搏动心律，3例心电图呈直线。1.3结果：复苏成功17例，成功率为32.7%。2讨论老年人随着年龄的增长，机体组织出现功能减退，免疫功能低下，各器官的应激能力都有不同程度的衰退，随之有一系列的病理生理变化，易在外界因素的刺激下诱发SCD。猝死发生前可伴有全身不适，胸痛，气促等征兆。如同吋伴随头痛、血压

5、进行性下降、大汗不止、精神神经异常、晕厥、心电图显著异常等先兆征象越多，则提示预后差，病死率高。因此要细致观察病情，及时发现异常情况并与家属沟通告知，积极抢救及抢救设备齐全。因心搏、呼吸骤停牛6min后，脑细胞可发生不可逆损害，故在心跳骤停4・6min内行有效的CPR能恢复脑细胞供氧，促进脑功能恢复，因此，急救人员需要做出准确判断，按急救复苏指南标准进行抢救。发生室颤的患者，早期除颤可以挽救大部分患者的生命，尤其是对年轻且基础状况较好的猝死患者，对有呼吸停止的患者应早建立呼吸通道,同吋应用改善循环及呼吸兴奋剂，为进一步提高最终复苏成功率争取时间。由于SCD发生的时间及

6、方式通常不可预测，基层医院条件设备有限，就更要对任何症状、体征及检查方面的异常情况高度重视、及早发现、为抢救争取时间。参考文献[1]SpectorPS.Diagnosisandmanagementofsuddencardiacdeath.Heart.2005,91：408-413.⑵戴自英•实用内科学・9版•北京：人民卫生岀版社，1995：131.[3]沈洪•扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议（3）—进一步生命支持:复苏后的治疗•中国危重病急救医学，2005,17：323-325.[4]Maraclit—kremersh,CrowsonCs,NicolaPJ

7、,etaLlncreasedunrecognizedcoronaryheartdiseaseandsuddendeathsinrheumatoidarthritis:apopulation-basedcohortstudy.ArthritisRheum,2005,52：402—411.⑸李嘉嘉•心肺复苏及复苏治疗的临床分析.中国危重病急救医学,2008,20：249.