论30例老年患者心脏性猝死前动态心电图分析

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1、论30例老年患者心脏性猝死前动态心电图分析【心电图分析【目的探索老年心脏性猝死患者的动态心电图特征。方法分析30例老年患者心脏性猝死前的动态心电图，并和29例存活的老年患者进行比较。结果（1）心脏性猝死组冠心病发病率高，动态心电图显示心脏性猝死组Lobulatoryelectrocardiogram（AECG）ofelderlypaˉtientsia（ventricularprematureplexes，VPC）intheCSDgroupyocardialischemia（MI）andpersistence

2、depressionofSTsegˉmentin24h，maximumdepressedSTsegmentintheCSDgroupiaiamyocardialischemiaambulatoryelectroˉcardiogram有报道，因病死亡者15%～30%表现为猝死，猝死大多发生在进院前，很多人因来不及抢救而死亡。因此，对猝死的探究就成了医学探究的重要课题。本文分析了我院30例老年患者心脏性猝死前的动态心电图，并和同期29例存活老年患者的动态心电图进行对照，目的是发现心脏性猝死前影响动态心电图变化的

3、危险因子。1资料和方法1.1一般资料所有资料为我院老年科1995～2002年住院并接受过动态心电图监测的老年患者，共59例，根据1年后是否发生心脏性猝死分为:猝死组:30例，男29例，女1例，年龄65～84岁，院内猝死28例，院外猝死2例。存活组:29例，男21例，女8例，年龄67～94岁。各组的原发疾病见表1。1.2动态心电图监测采用美国DMP53导联动态心电图系统进行动态心电图监测，选用CM1、CM5和CMaVF导联进行22～24h监测。由富有经验的专业职员采用人机对话表1两组原发疾病情况方式进行分析。

4、MI诊断标准为:J点后80msST段呈缺血型压低≥1mm，持续1min，两阵间最短间隔时间为1min［1］。室，全军心血管内科中心性心律***按Lown分级法进行分级。1.3统计学方法计量资料以ˉx±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组间室性心律***发生情况比较室性心律***的总发生率在猝死组和存活组虽无统计学差异，但死亡组中Lown分级的级别高，3级以上的发生率明显高于存活组，在存活组中主要以单源室早为主。见表2。2.2两组间房性心律***发生情况比较两组间房性心律***除房颤有差

5、异外，其余均无统计学差异。见表3。表2两组室性心律***发生情况比较表3两组房性心律***发生情况比较2.3两组间心脏传导阻滞发生情况比较见表4。表4心脏传导阻滞发生情况比较例（%）2.4两组间心肌缺血发生情况比较见表5。表5心肌缺血发生情况比较3讨论猝死是世界性的病症，尤其在西方发达国家，猝死在人群中往往占主导地位。在美国每年猝死者可高达40～50万人，而且大多数发生于中老年人。在我国根据近几年有关文献报道，猝死发生率约占各种死亡的1.0%～3.6%。在老年人死亡中猝死约占2.3%～5.8%，在猝死中老年

6、人可高达56.6%～80.0%，且男性多于女性［2］。猝死病因调查结果显示心血管疾病占首位，其中以冠心病为最多，猝死的时间愈短，心源性愈多。Liberthson等报道220例尸检结果，81%有明显冠状动脉病变（冠状动脉狭窄>75%），其中94%的病例单支血管病变>75%，58%的病例为冠状动脉急性闭塞，急性心肌梗死占27%，慢性心肌梗死占44%。据统计24h内猝死者，心源性占50%～60%，而1h内猝死者心源性占80%～90%，其它非心源性猝死病因依次有中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统

7、疾病等［3］。本组资料亦显示尽源性猝死占首位，且主要为冠心病，占了总猝死病例的80%，和上述结果一致。大量探究以为，冠心病猝死尽大多数死于恶性心律***，少数死于急性心力衰竭和循环机械障碍。恶性室性心律***以心室颤抖最为常见，其次为持续性室性心动过速、缓慢性心律***如心室静止。循环机械性障碍可表现为电一机械分离、心脏破裂等。由于冠脉狭窄或心脏扩大，致使慢性的心肌缺血，而造成心肌生物电的不稳定―心肌电活动延迟和不同步，改变灶性折返，同时或在心理应激状态下交感神经过度兴奋，血儿茶酚胺浓度增高，更使心肌室颤“

8、阈值”降低导致室颤。因此，有探究者提示:（1）凡有心肌缺血改变的心脏扩大并心律***如快速房颤、多源、多形室早、室速时;（2）任何病因的心脏病伴有严重心律***时，均易引起猝死［4］。在心源性猝死的病例中高血压次之，占了43.0%。在老年人中，高血压多处于Ⅲ期，忽然的血压增高可诱发老卒中，并使心肌耗氧量增加，缺氧的心肌兴奋性增高，可诱发心律***而猝死。本组资料显示，室性心律***仍然是心脏性猝死的第一杀手。其中