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1、心脏性猝死的预警滨州医学院烟台附属医院刘现亮猝死名人Toohealthytodie,太健康了不该死Toovaluabletodie,太重要了不该死心脏性猝死的概念Suddencardiacdeath(SCD)isdefinedasnaturaldeathfromcardiaccauses,heraldedbyabruptlossofconsciousnesswithin1houroftheonsetofanacutechangeincardiovascularstatus.Preexistingheartdiseasemayorm
2、aynothavebeenknowntobepresent,butthetimeandmodeofdeathareunexpected.Thisdefinitionincorporatesthekeyelementsofnatural,rapid,andunexpected.Libby:Braunwald'sHeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine,8thed.心脏性猝死的流行病学由于SCD定义和诊断标准不同，各试验数据差别较大美国注册资料：SCDs30～45万/年，0.1-0.
3、2%冠心病猝死占80%，而所有冠心病死亡中，猝死占50%CobbLA,FahrenbruchCE,OlsufkaM,CopassMK: Changingincidenceofout-of-hospitalventricularfibrillation,1980-2000.JAMA2002; 288:3008.MyerburgRJ, KesslerKM,CastellanosA: Suddencardiacdeath:Epidemiology,transientrisk,andinterventionassessment.AnnIn
4、ternMed1993; 119:1187.心脏性猝死的分类1、心律失常性猝死：最常见类型是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。恶性室性心律失常占80%以上2、循环衰竭性猝死：少见（1）由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破裂 （2）由心脏泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克（3）心脏破裂、心脏压塞2021/9/146心源性猝死的临床过程前驱症状发病期生物学死亡心脏骤停2021/9/147心脏性猝死的原因冠心病：占80%包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血等。猝死作为冠心病的第一个临床表现占冠心病患者的
5、20%-25%。心源性猝死者尸检资料显示有75%的猝死者有心肌梗塞病变。其中60%-80%有冠状动脉多支病变，95%有新鲜血栓或斑快破裂。2021/9/148心脏性猝死的原因其他冠状动脉病变冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）急性冠状动脉炎等9心脏性猝死的原因其他心血管疾病高血压心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等主动脉瓣狭窄等瓣膜病变预激综合征心房纤颤、旁道前传长QT间期综合征夹层动脉瘤急性肺栓塞先天性心血管畸形等无器质性心脏病心脏性猝死的预警临床预警LVEFNT-proBNP心电图特发性室颤预激综合征早期复极综合征Brugada综
6、合征长QT综合征短QT综合征QT间期离散度心室晚电位Tp-Te间期心率变异性分析心率震荡心率减速力测定有创心电生理检查临床预警胸痛症状加重，发作时间延长，发作频繁严重的心悸、呼吸困难黑矇、晕厥严重乏力钠水潴留严重的低钾或高钾血症LVEF的预警预测价值LVEF低下是器质性心脏病患者死亡和心脏性猝死的强烈预测因子。LVEF每降低5%，SCD的风险增加21%。由此，大多数关于SCD一级预防的研究把LVEF<30%-35%作为SCD高危人群的入选标准检查方法：超声心动图；核素心血池灌注显像；心导管左心室照影Gorgels,PMA.EurH
7、eartJ.2003;24:1204-1209.LVEF%SCDVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEFandSCDNT-proBNP与BNPNT-proBNP与BNP的升高与心衰患者的心功能恶化相关NT-proBNP与BNP水平可作为独立预测CHF患者SCD的指标NT-proBNP与BNP水平越高，冠心病患者SCD的风险越高circulation,2002.105(20):2392-2397.JAmCollCardiol,2004,44(2):335-339.Copyright©2008AmericanColleg
8、eofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.RateofDeathbyQuartilesofNT-proBNPChangesduringhospitalisationMasson,S.etal.JAmC
