心脏性猝死的高危因素识别

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1、心脏性猝死的高危因素河北医科大学第三医院肖文良心脏性猝死心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）SCD是指突发的、不可预料的、在症状出现后1小时之内的死亡。具有发病突然、进展迅速、死亡率高和难以预测等特点，是心血管病防治中的重要问题。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）SCD的发生率很难准确统计，美国为84-200/10万人口，欧洲为20-159/10万人口，我国为41.84/10万人口。根据Framingham长达26年的前瞻性研究结果，75%的猝死系SCD。全世界每年约30

2、0万人发生SCD，其中90%为冠心病或心肌病患者。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）SCD直接致死原因是心律失常和心力衰竭。尤其是持续性室速（SVT）；非持续性室速（NSVT）；心室颤动（VF）；心脏骤停（HA）。Zipes等研究发现，室速、室颤占SCD的88%，其它原因（包括心脏停搏或非心律失常）只占12%。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲心律学会（HRS）等权威机构结合最新临床试验，相

3、继更新或制定了一系列与SCD相关的临床指南，其中主要包括《国际心肺复苏与心血管急救指南》、《室性心律失常的处理与SCD预防指南》、《器械植入治疗心脏节律失常指南》、《无创技术对SCD危险分层的专家共识》。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）SCD的高危疾病SCD的高危因素SCD的危险分层心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）SCD主要发生在具有器质性心脏病的患者，如冠心病、高血压、心肌病、糖尿病等，尤其合并左心功能不全者。其次发生于长期体力和脑力负荷过重（如运动员、科研工作者

4、）、缺乏运动或肥胖的患者、老年人。男性患者SCD发生率是女性的3倍。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病非粥样硬化性冠状动脉疾病心力衰竭心肌病肥厚性心肌病（HCM）扩张性心肌病（DCM）致心律失常性右室心肌病（ARVC）遗传性离子通道疾病Brugada综合征LQTSSQTS儿茶酚胺敏感性心律失常电解质紊乱药物性猝死原因不明心脏猝死性疾病心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）冠状动脉粥样硬化性心脏病SCD患者尸检发现，90%存在冠心病，其中75%存

5、在OMI。大多数SCD患者有严重的多支冠脉病变，60-90%存在斑块破裂、血栓形成等ACS表现。心肌梗死患者发生死亡的三个高危时间段：发病1小时；发病72小时；发病一周。心肌梗死后过早下床、过早锻炼是急性期SCD高危因素。心肌梗死后半年内SCD风险最高，心肌梗死后出现NSVT者2年内SCD发生率为14%，伴有左心功能不全者为30%。因此，AMI后NSVT是非良性的。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）其它冠状动脉疾病●冠状动脉起源或走行异常：明显增加运动性猝死的发生率。●冠状动脉痉挛。心脏性猝死

6、（suddencardiacdeath,SCD）心力衰竭（HF）：心力衰竭患者SCD风险增加5倍。在冠心病左心功能不全患者中50%发生SCD，而在非缺血性心脏病患者中此比例降为26%。在MERIT-HF研究中，不同心功能患者SCD年发生率分别为：NYHA2级为6%；NYHA3级为20%。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）肥厚性心肌病（HCM）：是导致青年SCD的主要原因之一，也是运动员SCD的最常见原因。恶性心律失常是导致HCM患者SCD的直接原因。肌细胞排列紊乱和纤维化是产生恶性心律失常的病

7、理基础，左室流出道梗阻是SCD的触发因素。HCM患者SCD高危因素包括：心脏骤停或持续VT发作史；早年猝死家族史；不明原因晕厥史；运动试验升压反应减弱；室壁厚度≥30mm。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）扩张型心肌病（DCM）:是导致青壮年SCD主要原因之一，其猝死风险与心腔大小、心功能状态、LVEF水平、LBBB等有密切关系。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）致心律失常性右室心肌病（ARVC）：以右心室心肌不同程度的被脂肪或纤维组织代替为特征。病变心肌先天发育异常和

8、凋亡导致心肌萎缩，成为折返性心律失常发生的病理基础。ARVC中50%的首发症状为SCD，而且常常是剧烈运动的年轻人。发生SCD的运动员中有25%患有该病。心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）Brugada综合征：属于常染色体显性遗传性疾病，为先天性离子通道异常性疾病。临床上常因VF或多形性VT引起反复性晕厥，甚至导致SCD