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1、心脏性猝死的预测因素与价值一、心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)的概念及现状心脏性猝死是指由于心脏原因导致的自然死亡，在急性症状出现示1小时内突然出现意识丧失，引起意外的死亡。患者在生前可以有或没有心脏病表现。目前美国每年有3()~4()力人死于心脏性猝死，在我国，国家I-五公关课题“屮国心脏性猝死研究”结果显示，每年心脏性猝死的患者为54.4万，每天将近有148()名患者死于SCD,换句话说，也就是每分钟有1人发生SCD。院外发生心脏性猝死的存活率不及15%,而即使能及时送进医院，出院时存活率也不及20%,对于发生心脏性猝死的患者，抢救是争分夺秒的，研
2、究显示，一旦发生心脏骤停，抢救每延长lmin,抢救成功率就降低7%〜1()%。心脏性猝死其中88%的为心律失常性猝死，SCD最主耍的病因是急性冠脉综合征，3()%左右是首发症状。二、心脏性猝死危险预测因子1左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)多数研究证实LVEF是SCD的独立危险预测因了，LVEF越低，猝死的危险性就越人，通常把EF值=0.4()作为危险分度的临界值，LVEF<0.40属于高危人群，研究发现,LVEF31〜4()%、<30%的猝死发生率各为5.1%,7.5%,LVEFV30%的心脏性猝死的发生率超过心功能正常患
3、者的6倍。缺血性心肌病伴有明显的心脏扩大，LVEF降低，死亡率更高。2、心功能不全NYHAII级的患者年死亡率为6%,NYHAIII级的年死亡率为20%,其中30%的都是心脏性猝死。心功能不全的患者SCD是主要的死亡原因。心衰患者如发生过晕厥是独立的危险预测因子。心衰患者有晕厥史者1年猝死发生率为45%,而无晕厥史者1年猝死发生率为12%。3、QT间期、QT离散度(QTd)QT间期是心室除极和复极的过程，正常值为320〜440ms,但随心率变化，通常用校正的QT间期(QTc间期二QT/RR1/2),心脏性猝死与QT间期和关，男性〉450ms,女性〉470ms,是心脏性猝死的独立
4、预测因了。QT间期延长易导致室速/室颤发作。QT离散度(QTd)代表心室肌复极的不稳定性和不均一性，QTd增加，容易发生各种室性心律失常。QTd(ms)二最长QT间期■最短QT间期QTcd(ms)二最长QTc间期•最短QTc间期4、心脏口主神经功能受损(室颤阈值明显降低)。心率变异性(HRV):心率快慢随时间所发生的变化。时域指标：SDNN：正常窦性RR间期的总体标准差,SDNN<100ms,心率变异性轻度受损，SDNN<50ms心率变异性明显受损。窦性心律震荡（HRT）:参数界常表示自主神经调节功能界常。是指在室早发生后，窦性心率出现短期波动的现彖。先加速后减速，HRT「J作
5、为SCD的独立预测因了。5、心室晚电位阳性可作为SCD的独立预测因了。三、心电图对高危冠心病猝死的预测价值㈠1＞心脏性猝死的常见心律失常：a、多形性室速：可引起室颤、晕厥、猝死、发作时心电图示QRS波形态连续变化，节律不规则，频率＞200次/分，持续10个心动周期以上。b、尖端扭转型室速：对由QT间期延长所致。QRS波极性、振幅行进行性改变，围绕等电位线扭转，频率在200-250bpmnJ'口行终止或进展为室颤。c、双向性室速：对蜕变为多形性室速甚至室颤而发生猝死。d、室颤：室颤与室速、室早同源，可以互和转变。e交感电风暴（心室电风暴、电风暴、儿茶酚胺风暴）：是指24小时内自发
6、的室速/室颤-2次，需紧急治疗的临床征候群。发生机制是交感过度激活，Na+、Ca2+内流，K+外流，导致恶性心律失常（VT/VF）临床特点：突然起病，急剧恶化，反复发作晕厥，需反复电除颤，平时治疗有效的药物如胺碘酮等变得无效或疗效不佳。常伴有血压升高、呼吸增快。心电图特征：交感电风暴出现前•常为窦速、室早是先兆，簇集式的室速/室颤紧随其后，室早可为单形、多形，多源，联律间期多较如，VT多为多形性、扭转型，心室率一般在250〜350bpm,极易恶化为室颤。f、缓慢性心律失常：III度房室传导阻滞特别是交界性逸博频率很慢时，或心室逸I専律时，可能造成SCD,单纯I度、II度房室传导
7、阻滞一般不会引起SCDo但如在窦性心律很慢的基础上发生II度房室传导阻滞，就有可能发生SCDo㈡、急性冠脉综合征患者猝死的心电学预测1、左主干病变心电图表现：①左主干急性闭塞的心电图♦广泛前壁导联ST段抬高合并正后壁心肌梗塞：I、aVL、V1-V6导联ST段抬高；V7~V9导联ST段抬高；aVR导联ST段抬M＞0.05mV；合并下壁导联ST段抬高时,STIIf＞STIIIf♦广泛前壁导联ST段抬高合并心房梗塞：PTa段抬高♦前壁导联ST段广泛下移②左主干严重病变引起心肌缺血的心电图♦I、aV
