心脏性猝死的预测与防治ppt课件

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1、心脏性猝死的预测与防治心内科范忠才心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）的概念SCD治疗的现状SCD流行病学SCD的病因SCD危险因素SCD高危患者SCD和心肌梗死SCD和心功能不全内容什么是心脏性猝死PACE1993;16:1358-1362.(1)在急性症状发生1小时内，(2)先有骤然发生的意识丧失的，(3)因心脏性原因导致的自然死亡。SCD是一个公众健康问题美国：SCD每年比其他疾病夺取更多人的生命，所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%中国:国家十五攻关项目研究结果-流病

2、调查我国的SCD发生率41.84/10万每年SCD的发病率为54万，每天将近有1480人SCD死亡每分钟有1人发生SCDAIDS2乳腺癌1肺癌114,00041,400335,000162,500SCD3SCD的心律失常类型Circulation.2003;107:2096-2101.12%其他心脏原因88%心律失常心动过缓17%VT62%原发性VF8%尖端扭转室速13%1020304050607080901000123456789%成功*非线性Time(minutes)每延迟一分钟减少成功机会7—10

3、%AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.复苏成功机会与时间SCD的危险因素曾有SCD发作者50%曾有VT发作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%长Q-T综合征60%心肌缺血情况下室性早搏6-25%扩张性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室发育不全29%不明原因晕厥SCD的危险因素入选标准SCD-HeFT(n=2521)MADIT-II(n=1232)DEFINITE(n=458)冠心病/心梗后

4、扩张型心肌病左室功能不全(<35%)(<30%)(<35%)心脏性猝死的高危因素2006ACC/AHA/ESCSCD治疗指南I类适应证:有SCD,VF,或血液动力学不稳定VT，不明原因的晕厥患者心梗后40天，LVEF≤30-40%和NYHAII或III级的患者NYHAII或III级，LVEF≤30-35%非缺血心肌病的患者先天性疾病如长QT综合症，Brugada综合症，肥厚型心肌病和致心律失常右室发育不良(ARVD)ICD适应证在指南中，高危患者被列为ICD的I类适应证高危患者:心肌梗死心力衰

5、竭心梗患者SCD的发生率是正常人的4-6倍75%SCD患者有心肌梗死病史心梗作为独立危险因素，使SCD年发生率增加5%心梗后LVEF<40%，伴有非持续性或可诱发，药物不可抑制VT的患者，SCD五年发生率为32%心肌梗死和SCDWomenWomenMenMenCHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍。在Framingham研究中，随访观察39年,CHF患者心脏性猝死率和全因死亡率均明显增高AmHeartJ1998;136:205-212SCD和心力衰竭猝死全因死亡SCD和心力衰竭LANCET.199

6、9;353:2001-2007.12%24%64%NYHAII(N=103)26%15%59%NYHAIII(N=103)56%11%33%NYHAIV(N=27)心力衰竭其他猝死死亡类型1在轻度到中度心衰中最常见的死亡原因是SCD尽管心衰的药物治疗有了很大进步，CRT疗效也得到充分证实，然而目前心衰患者出现症状后2.5年死亡率仍有20-25%1-4。而其中50%为是SCD所致。1NEnglJMed1992;327:685-691.2NEnglJMed1991;325:293-302.3Circulati

7、on1993;87:V124-V131.4PACE.2001;24:871-888.SCD和心力衰竭尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高1Lancet.1999;353:2001-2007.2.Lancet.1999;353:9-13.3NEnglJMed.1996;334:1349-1355.4AmJCardiol.1997;78:902.心脏性猝死的预防二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。MADIT-I

8、试验评价ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率1.00.80.60.40.20.0012345年生存概率传统治疗除颤治疗NEnglJMed.1996;335:1933-1940.ICD组死亡率下降59%MADIT-II试验评价预防性植入ICD对心肌梗塞后左室功能减退的患者生存率的影响NewEnglJMed2002;346:877-83DefibrillatorConventionalP=0.0071.00.90.80.70