《心脏性猝死与抢救》PPT课件

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1、心脏性猝死湘雅二院心内科欧尽南定义在没有预先致命因素的情况下，患者在短时间内因心脏的原因而发生意外的自然死亡注意！从症状发生到死亡的时间为1小时关键词：自然无法预料快速流行病学发生率：美国每年有30-40万人发生心脏性猝死，如果将猝死定义为症状开始2小时内的死亡，则12%的自然死亡为猝死，其中88%是心脏病引起的，而且50%为冠心病年龄因素：一般来说与年龄成正比，但在冠心病中与年龄成反比性别因素：猝死的发生率男性大于女性猝死的常见病因冠心病急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心脏病Q-T延长综合征预激综合征传导系统病变心肌病危险因素左心功能不全充血性心力衰竭一次以上

2、心梗急性心肌缺血诱导性心律失常复杂性室性异搏心律有心脏猝死的家族史心脏性晕厥左室肥厚吸烟触发因素心肌缺血/再灌注电解质紊乱缺氧酸中毒强烈的自主神经波动：印度伏度教“致死的诅咒”体力活动：有规律的活动可预防冠心病；剧烈的体力活动触发室颤心脏性猝死会发生吗？基础心脏疾病+危险因素}—心脏性猝死基础心脏疾病+触发因素猝死的类型心跳聚停时，虽然心脏丧失了泵血功能，但心电和心脏机械活动并不完全终止，根据心脏电机械活动情况将心跳猝停分为以下三种类型：室颤缓慢无效的室性自主心律心脏或心室停顿心脏猝死的机制各种原因→心脏神经功能紊乱、心肌细胞缺氧酸中毒→心肌细胞膜不稳定→

3、膜两侧电解质离子浓度失常[Na、K、Ca]→各种心律失常或电机械藕联丧失→心脏停跳猝死的复苏与抢救猝死有可能发生于任何时间任何场所，尽早的复苏是抢救成功的关键，有人提出生存链的概念，即：早期进入医疗服务系统→早期心肺脑复苏→早期除颤→早期高级心脏生命支持心肺复苏的程序[ABCDEFGHI]初期复苏或基础生命支持（BLS）A：Airway（通畅的气道）B：Breathing（人工呼吸）C：circulation（人工循环）二期复苏或进一步生命支持（ALS）D：Drugs（复苏药物的使用）E：ECG（心电监护）F：Fibrillation（电除颤）G：Gaug

4、e（诊断与评估）H：Hypothermia（降温）后期复苏或持续生命支持（PLS）I：Intensivecare（以脑复苏为重点的加强治疗）心肺复苏措施的具体实施识别心跳猝停的指标：意识丧失＋大动脉波动消失呼救：与初期复苏同时进行实施CAB：C：拳击心前区（产生5焦耳电能）→胸外心脏按压（胸内压的改变使血液流入和流出心脏）要点：硬板床频率部位力度姿势A：尽快疏通气导B：口对口/口对鼻人工呼吸（空气的氧浓度为21%，人呼出的气体为15.5%）要点：与心脏按压的比率为15：2姿势注意胸部的有效起伏进一步生命支持气管内插管人工呼吸：潮气量为10ml/kg频率12

5、-18次/分D:药物治疗常用药物（利多卡因、阿托品、肾上腺素、胺典酮、洛贝林、可拉明、血管活性药物等）给药途径：静脉内（剂量准、快）气管内（简便但剂量大）F:除颤短暂电流通过心脏→心脏瞬时间同时除极→恢复窦性心律要点：时间早（3分钟内，每过一分钟，复转率下降7%-8%）剂量（首剂200J二次300J再次360J最大小于400J）位置（锁骨下锁骨中线处和心尖外侧腋前线）导电剂的使用（要求均匀）E:持续心电监测与评估（G）惯穿抢救过程的始终后期复苏（持续生命支持）H：降温脱水激素的使用改善脑循环药物的使用降温体温每下降一度则基础代谢率下降5%，常使用冰帽使头部

6、温度保持在28摄氏度、肛温30℃，必要时行药物人工冬眠，目的是使脑（能量代谢降低）降低氧耗量，保护脑细胞。要求：尽早、降温深度达要求、降温时间适宜（至听力恢复为止）脱水脑细胞对缺氧的耐受性差，缺氧性脑水肿可在心脏停搏后数小时内发生，2-7天达高峰，因此应及时采取措施纠正和预防因缺氧、酸中毒形成的脑细胞水肿，使用脱水剂可预防或减轻脑水肿，常用的药物有20%甘露醇。激素的使用配合脱水使用一定的激素，可稳定细胞膜减轻水肿，常用的药物有地塞米松稀释后静脉注射改善脑循环改善脑循环药物的使用高压氧治疗复苏后的处理（I）维持有效循环监测保护肾功能维持呼吸功能加强基础护理

7、维持有效循环严密监护生命体征心跳骤停后缺氧，酸中毒、电解质及水盐代谢紊乱，客易出现心律失常，休克等情况，因此应积极纠正上述情况，维持有效的循环监测保护肾功能长时间的低血压，是导致急性肾功能不全的主要原因，复苏成功后应严密监测出入水量，若补液充足的情况下，尿少且使用利尿剂后仍无尿或少尿、伴水肿、高K+等情况应高度考虑肾衰，必要时血液透析维持呼吸功能自主呼吸虽已恢复，但很微弱，应保持呼吸通畅，监测血气，若已行气管插管人工呼吸机，则应作好该类病人的护理加强基础护理记出入水量，保持出入量平衡，根据情况进食或鼻饲流质，争取尽早恢复肠内营养。预防皮肤、肺部、泌尿道感染

8、等并发症也是抢救最后成功的关键。心脏性猝死的预防1.尽早发现、早诊