心脏性猝死与心肺复苏.ppt

《心脏性猝死与心肺复苏.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏性猝死Ｓｕｄｄｅｎ　Ｃａｒｄｉａｃ　Ｄｅａｔｈ猝死的定义WHO的定义：症状发生后在24h内死亡者。Kuller采用：症状发生后在2h内死亡者，所有死亡中12%是猝死，而所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88%。Hinkle-Thaler的心脏性猝死分类法最常用，即把猝死与充血性心力衰竭（CHF）的关系考虑在内。Ⅰ.心律失常性猝死（最常见）无循环虚脱情况下，意识骤然丧失和脉搏消失）1.意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍2.之前有充血性心力衰竭，轻度，非致残性的3.之前有致残性的充血性心力衰竭Ⅱ.循环衰竭性猝死1.主

2、要由外周循环衰竭所致2.主要由心肌泵衰竭所致Ⅲ.不能分类的猝死（非心脏性猝死）心脏性猝死的定义在急性症状发生后1h内先有骤然发生的意识丧失的因心脏性原因导致的自然死亡。这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，但在这个患者，死亡的时间和方式是意外和不能预期的。区别心脏性猝死：所有的生物学功能不可逆转的停止心脏骤停：通过紧急的治疗干预有逆转的可能流行病学近年来的一些资料美国每年有35~40万人发生心脏性猝死，德国有8~10万人有器质性心脏病的患者发生猝死，绝大多数发生在医院外猝死患者最常见的基础心脏病是冠状动脉性心脏

3、病（ＣＡＤ），尤其是心肌梗死后一年。我国冠心病发生率低于欧美，但人口总数大得多，心脏性猝死绝对数不小儿童的猝死发生率十分低１～２２岁的人群中，猝死发生率为总死亡率的２.５％年轻人中心脏性猝死主要发生在有基础心脏病的情况下病理生理外界事件或触发因素情绪／精神应激体力活动自主神经系统激活　交感性↑／迷走性↓↓心电不稳定ＶＴ／ＶＦ冠状动脉斑块破裂血栓形成栓　塞缺血性事件ＵＡ　　ＭＩ心肌细胞肥厚纤维化／坏死缺　　血细胞间机制心脏传导系统ＡＶＢ／停搏心脏性猝死ＳＣＤ发生率发生率呈双峰的年龄分布第一个峰在出生后６个月（婴儿猝死

4、综合症）第二个峰在４５～７５岁间近年来心脏性猝死发生率减低与冠心病发生率平行降低有关冠心病发生率下降与冠心病危险因素减少和治疗进步（包括β-受体阻滞剂的应用）有关有关因素院外对心脏骤停患者进行初步心肺复苏和早期除颤是获益的尽早进行除颤和生命支持治疗，可明显改善入院前（急诊室内）心脏骤停患者的结局即刻的紧急除颤对存活率有直接影响猝死的病因冠心病最主要80%约20~25%的冠心病以猝死为首发表现MI75%可发生心脏性猝死心肌病长QT综合症马凡氏综合症1.冠心病急性冠脉综合症、缺血性心脏病2.心肌疾病肥厚性心肌病、扩张性

5、心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血压、致心律失常性右室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病3.原发性心电异常长QT综合症、Brugade综合症、预激综合症（WPW综合症）、特发性VT/VF、电解质紊乱、药物特别是抗心律失常药物的致心律失常作用阵发性室性心动过速心电图表现：（1）连续出现三次或三次以上的快速室性搏动，心室率140～200次/min，心律大致规则，但不是绝对匀齐。（2）QRS波群呈宽大畸形、时间>0.12s。伴继发性ST及T波改变（即T波方向与QRS波主波方向相反）。（3）如见P波，其频率比心室率慢，且与Q

6、RS波群无固定关系。（4）如P波（窦性冲动）传入心室，形成心室夺获或室性融合波。有助于明确诊断。心室扑动、颤动室扑心电图特点：QRS波群及T波不能辩认，代之为快速匀齐连续的大波动，频率在200~250次/分。室颤心电图特点：QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、频率约250～500次/min。室性心动过速QT延长扭转性室速临床表现前驱症状终末事件的发生心脏骤停生物学死亡前驱症状新的心血管症状的出现或原有的症状加重：胸痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力发生在终末事件之前的数天、数周、数月不敏感，

7、无特异性终末事件的发生特异症状：急骤发生的心悸或心跳加快、头晕、呼吸困难、软弱无力、胸痛心血管状态的改变：短暂性心肌缺血可致心绞痛、心律失常的症状再灌注可骤然诱发严重的心律失常延迟的、不适当的治疗可导致有症状的VT/VF自主神经系统的改变可致心脏电生理特性变化，结果是易于产生心律失常以及心肌环境的代谢状态发生改变心脏骤停（cardiacarrest)特征：由于脑血流量不足而导致的意识突然丧失、呼吸停止、脉搏消失心脏骤停的心电机制室颤(60~80%)缓慢心律失常或心脏停搏（20~30%）持续性室速（5~10%）其它：

8、电-机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）、大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂）心脏骤停4秒黑朦4-10秒晕厥15秒晕厥+抽搐(Adams-StrokesSyn.)持续昏迷状态、叹气样呼吸，紫绀20-30秒内呼吸停止45秒瞳孔散大1-2分瞳孔固定>3-5分中枢神经系统不可逆损害生物学死亡持续4~6min的室颤引起不可逆的大脑损害