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1、心脏性猝死的防治心脏性猝死-全球性挑战心脏性猝死是指在急性症状发生1小时内，先有骤然发生的意识丧失的，因心脏性原因导致的死亡心脏性猝死是一个严重的公众健康问题在美国，心脏性猝死每年夺走335000人的生命，远远超过肺癌、AIDS、卒中的疾病导致的死亡在中国，SCD每年约54万，相当于每分钟有1人SCDHuaW,ZhangLF,WuYF,etal.IncidenceofsuddencardiacdeathinChina:analysisof4regionalpopulations.JAmCollCardiol,2009,54(12):1110-8
2、.猝死的流行病学80%CAD15% 心肌病5%其他*中国西方国家AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死绝大多数为心律失常性猝死88％心律失常12％其他心性猝死的原因83%恶性室性心律失常17%缓慢性心律失常心律失常性猝死猝死的流行病学SCA存活率统计地区发病人数生存率全球3,000,0002<1%2美国450,0003~5%2欧洲400,0004<5%41MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSudden
3、CardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.发现SCD的高危患者，给予有效预防措施SCD干预的首要环节男性吸烟肥胖糖尿病不运动既往心梗史/冠心病史LVEF低下和心衰既往心脏骤停史，或室
4、速史慢性缺血性心脏病伴室早运动试验后发生室早电生理参数（如：QTc、QRS间期、QT离散度、HRV、TWA、压力反射试验）房颤心脏性猝死的一般危险因素猝死的危险因素及高危因素既往有心脏性猝死事件既往有室性快速心律失常发作既往有心肌梗死心衰，EF<35%(2006年指南)肥厚型心肌病遗传性心律失常HCM、LQTS、Brugada综合征快速房性心律失常当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险猝死的高危因素猝死的危险因素及高危因素心脏性猝死的防治一．病因治疗二．药物预防心脏性猝死三．心肺复苏四．ICD（包括CRTD）心脏性猝死的防治病因治疗
5、：冠心病：心肌梗死与心脏性猝死 心力衰竭与心脏性猝死 心肌病与心脏性猝死 其他病因：如先天性长QT间期，Brugada合征病因治疗虽有一定疗效，但心脏性猝死的发生率仍高冠心病2002年美国患冠心病的人数高达1300万1冠心病患者中50％男性和63％女性的首发症状为SCD1冠心病已成为西方国家人群发生SCD的主要病因31AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2003Update.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation;2002.2Adap
6、tedfromHeikkietal.NEnglJMed,Vol.345,No.20,2001.3MyerbergRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.P.895.SCD的病因2,3*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercauses80%冠心病15%心肌病5%其他*“Peoplewho’vehad aheartattackhavea suddendeathratethat’s4-6ti
7、mesthatofthegeneralpopulation.”11AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2003Update.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation;2002.以往发生过心肌梗塞的患者，其SCD的发生率比正常人高出4-6倍与心梗后患者心脏性猝死 一级预防相关的高危因素室性心律失常左室功能障碍心梗后48h内发生VT/VF患者 日后的死亡率1(GUSTO-IIITrial)Al-KhatibSM.AmHeartJ.2003;
8、145:515-521.%Mortality31%24%44%6%34%29%49%9%SCD的风险：数据来源于GISSI-2试验不伴左室功能障碍Ma
