心脏性猝死防治进展-张澍

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1、心脏性猝死防治进展阜外心血管病医院心律失常诊治中心张澍心脏性猝死:突然发生的因心脏原因的死亡快:症状发生后1小时内自然的出乎意料心脏性猝死心脏性猝死病因和机制病因各种心脏病－CAD，心肌病无结构性心脏病－特发性，未发现机制室性快速心律失常心动过缓－停跳机械故障不明室性心律失常的临床分类血流动力学稳定无症状轻度症状－心血流动力学不稳定晕厥前、晕厥心脏骤停猝死室性心律失常的心电图分类非持续性室速单型性、多型性持续性室速单型性、多型性束支折返室速双向性室速扭转性室速室扑、室颤VT62%Bradycardia17%TdP13%

2、VF8%心脏性猝死的流行病学调查300,000~350,000/year0.1~0.2%/year?0.036~0.128%/yearAnnInternMed.1993;119:1187-97.JAmCollCardiol.2006;48:e247-346.EurHeartJ.2001;22:1374-450.山西盂县北京广州克拉玛依心脏性猝死的流行病学调查-国家十五攻关项目共67万人群心脏性猝死的流行病学调查0.1~0.2%/year300,000~350,000/year0.036~0.128%/year0.042

3、%/year544,000/year0.5million1.3billionSCD发生率41.9/10万以13亿人口推算Howto50万PredictionPrevention正常人群疾病人群高危人群心脏骤停猝死一级预防二级预防3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏

4、骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VFSCD的危险因素曾有SCD发作者50%曾有VT发作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%长Q-T综合征60%心肌缺血情况下室性早搏6-25%扩张性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室发育不全29%不明原因晕厥危险因素心脏疾病心肌缺血、心肌病心电不稳定性室性心律失常、晚电位、TWA心功能下降LVEF降低、充血性心衰心脏性猝死的干预策略及方法社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作抗心律失常药物（AAD）埋藏

5、式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一级预防二级预防3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VFabcd美国CPR+AED+9

6、11中国120+CPR+Defibrillation??一级预防二级预防危险分层心脏性猝死的预防技术抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）联合治疗防治技术1－AAD70年代始经验性应用AAD－减少室性早搏CAST、SWORD试验－增加死亡率III类AAD－对死亡率呈中性影响减少室性心动过速／室颤发作预防心脏性猝死—毒副作用？目前临床试验结果一些大规模的前瞻性临床试验已表明，对缺血性心脏病和左心室功能不良患者，ICD治疗对心脏性猝死的一级和二级预防的效果比药物治疗好。许多患者需要抗心律

7、失常药物治疗来预防心律失常的反复发作和减少放电次数。防治技术2－ICD预防猝死最有效的治疗方法导线ICD80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一级二级最原始的ICD适应证(1980)至少有两次SCD发作病史1985--FDA在无急性心肌梗塞的情况下，发生过至少一次心脏骤停的患者虽未经历过心脏骤停发作，但抗心律失常药物治疗情况下，仍有反复发作的室性快速心律失常，且在心电生理检查时可诱发伴有血流动力学异常的持续性室速和/或室颤心脏骤停心梗后晕厥持续

8、室速①②③④心衰⑤防治技术2－ICD存在很大的问题对ICD预防SCD意义的认识不充分ICD应用严重不足植入技术、设备不成熟随访和程控流程不规范ICD是预防心脏性猝死最有效的方法AADRFCAICD--onlySCDChina防治技术3-经导管射频消融(RFCA)RFCA有效的室速/室颤无器质性心脏病室速(特发性)!明确由特定的早搏