高危胸痛早期识别

《高危胸痛早期识别》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高危胸痛的早期识别承德市中心医院急诊科胸痛是急诊患者就诊常见的主诉，约占急诊总数的5%。大多数急性胸痛患者临床预后是好的。但是，急性胸痛也往往是一些致命性疾病的主要临床表现。因此，首诊医师，特别是急诊医师,应尽快将那些具有生命威胁的胸痛甄别出来，使其得到及时救治。概述胸痛的发病原因1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫或浸润。4.其他原因：自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。5.心脏神经官能症。器官/系统危重症急症非急症心

2、脏血管急性冠脉综合征（急性心肌梗死）主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛变异性心绞痛冠状动脉痉挛心肌炎心脏瓣膜病二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎、胸膜炎肺癌消化道系统食道撕裂食道裂孔疝胰腺炎食道反流、食道癌消化性溃疡、胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损、胸骨、肋骨骨折、肋软骨炎、多发性骨髓瘤神经系统肋间神经炎、带状疱疹其他心理性过度通气急诊科医师的目标，就是要识别胸痛的危险程度，早期筛选出高危者，使其进入绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件的发生。国外于1981年相继建立了疼痛中心，规范了胸痛诊疗程序。早期识别高危胸痛评估和诊断凡病人表现面色苍白

3、、出汗、紫绀、呼吸困难及生命征异常（心率、血压、呼吸），不论其为何种病因，均属高危状态。（1）如果患者存在危及生命的症状和体征，如突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音，立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。（2）5分钟内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）。（3）完善血常规、心肌生化标志物、血气分析、肾功、床旁胸片和床旁超声心动图检查。（4）了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史

4、，既往药物治疗史）。经上述检查，明确ACS，进入ACS救治流程；未发现明确病因者，进入ACS筛查流程。胸痛的问诊要点疼痛的部位和放射；疼痛的性质；疼痛诱发的因素；疼痛的时限；疼痛缓解的因素；疼痛的伴随症状；心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤；胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等；一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿；后背痛：见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎；放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤。疼痛部位疼痛性质持续性痛阵发性发作性疼痛刀割样、针刺样剧痛胀痛闷痛酸痛压榨样疼痛由于心、肺、

5、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，不同脏器疼痛会产生类似的特征，如烧灼感、针刺样、刀割样或压榨样。肋间神经痛，呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛，则常呈酸痛；骨痛，呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝，常呈灼痛或灼热感；心绞痛或心肌梗死，常呈压榨样疼痛，常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时，呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤，可有胸部闷痛。劳累、饮食、情绪激动诱发：多见于心绞痛、急性心肌梗死；与咳嗽、深呼吸有关：多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；吞咽诱发：多见于食管及纵隔疾病；运动后减轻：多见于心脏神经症；休息和含服硝酸甘油减轻：见于心绞痛；转动身体疼痛加剧：见于脊神经后根疾病所致。诱发及

6、缓解因素瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2至10分钟：心绞痛；10至30分钟：不稳定心绞痛；30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌骨骼痛；疼痛时限胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；胸痛伴咳血：见于肺栓塞、支气管肺癌；胸痛伴发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎；胸痛伴呼吸困难：提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；胸痛伴吞咽困难：见于食道疾病；胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：功能性胸痛。伴随症状青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎；青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎

7、、自发性气胸、心肌炎等；中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤等。发病年龄17突然起病：--见于急性心肌梗死、急性肺梗死、食管破裂；慢性起病：--见于肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、肺癌。骤然起病：--见于夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等；诊断思维的程序发病缓急生命体征皮肤颈部胸廓肺部心脏腹部下肢体格检查要点19心电图心律失常；冠心病，心肌梗塞；心包炎；肺梗塞；等20X线检查（常规、CT、MR）肺部炎症；肺梗塞；急性气胸；肺及胸膜肿瘤；大动脉夹层；