室性心律失常治疗与心脏性猝死预防课件

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1、2015ESC室性心律失常处理与心脏性猝死防治指南2015ESC室性心律失常处理与心脏性猝死防治指南ESC于2015-09公布《2015年ESC室性心律失常处理和心脏性猝死预防指南》，作为《2006ACC/AHA/ESC室性心律失常和心脏性猝死防治指南》的更新版。新指南强调基础疾病的治疗，强调个体化治疗策略，针对真实世界中不同临床状态出现的室性心律失常给出了治疗建议，类似于室性心律失常的“百科全书”。目录心脏性猝死及其预防室性心律失常的治疗冠状动脉疾病中室性心律失常的管理左心室功能不全伴或不伴心力衰

2、竭患者的治疗心肌病原发性遗传性心律失常综合征儿童心律失常和先天性心脏病心脏结构正常的室性心动过速和心室颤动炎症、风湿和瓣膜性心脏病特殊人群发生心律失常的风险心脏性猝死及其预防心脏性猝死及其预防的相关定义和使用规范心脏性猝死相关的心脏病猝死者的尸检和分子诊断疑似或已知室性心律失常患者的检查无创评估有创评估心脏性猝死及其预防的相关定义和使用规范常见术语的定义术语定义猝死指看似健康的个体在症状出现1小时内的非创伤性意外致死事件。如果死亡时间不明确（无目击者），定义适用于死亡前24小时内仍看似健康的患者原因

3、不明的猝死综合征（SUDS）和原因不明的婴儿猝死综合征（SUDI）无明显病因且未经尸检证实死因的猝死为原因不明猝死综合征（SUDS），死者小于1岁则称为原因不明的婴儿猝死综合征（SUDI）心脏性猝死（SCD）该术语适用于以下情况：已知的先天性或获得性的潜在致死性心脏病；或尸检证实心血管异常为可能死因；或尸检未见明确心脏外病因，因此心律失常事件可能为死因心律失常性猝死综合征（SADS）和婴儿猝死综合征（SADS）和婴儿猝死综合征（SIDS）成人猝死综合征（SADS）或婴儿猝死综合征（SIDS）是指尸检

4、和毒理学检查未明确死因、心脏大体及组织学检查显示结构正常、已被排除非心脏性死因心脏骤停幸存急性症状发作1小时之内、未能预见的心脏骤停，复苏成功（如：电除颤）特发性心室颤动（VF）心室颤动发作幸存，各项临床检查均阴性心脏性猝死的一级预防对存在心脏性猝死风险但尚未发生心脏骤停或致命性心律失常的患者降低心脏性猝死风险的治疗心脏性猝死的二级预防对心脏性猝死幸存者或已发生过致命性心律失常的患者降低心脏性猝死风险的治疗SADS=心律失常性猝死综合征；SCD=心脏性猝死；SIDS=婴儿猝死综合征；SUDI=原因未

5、明的婴儿猝死综合征；SUDS=原因未明的猝死综合征；VF=心室颤动心脏性猝死相关的心脏病在年轻患者和老年患者不同。年轻患者更倾向为离子通道病、心肌病、心肌炎或药物滥用，而老年患者则以慢性退行性病变为主（冠心病、心脏瓣膜病和心力衰竭）在有心律失常性猝死综合征病例的家系中，高达50%的家系最终被诊断为遗传性致心律失常疾病。猝死者尸检和分子诊断的适应证推荐等级a水平b建议通过尸检明确猝死病因、或鉴别心脏性猝死是否为继发性心律失常或非心律失常机制（如主动脉瘤破裂）IC尸检时建议采用标准的心脏组织学检查流程，

6、包括从左、右心室具有代表性的不同层面的心肌取样IC建议对所有原因不明猝死者进行血液或体液的毒理学和分子病理学分析IC对所有疑诊为某种遗传性离子通道病或心肌病的猝死患者，在尸检时应考虑有针对性分析致病基因IIaC猝死者的尸检和分子诊断a推荐等级B证据水平近50％的心脏骤停患者无已知的心脏疾病，但大多数患者存在隐匿性缺血性心脏病。当死者检出患有遗传性（心脏离子通道或心肌）疾病时，其亲属也可能易感或存在猝死风险，除非及时进行诊断并且采取预防措施。疑似或已知室性心律失常患者的无创评估推荐等级a水平b静息12

7、导联心电图静息12导联心电图推荐用于所有VA患者的评估IA心电图监测建议使用动态心电图监测和诊断心律失常。建议使用12导联动态心电图评价QT间期及ST段的改变IA当症状呈不定时发作时，建议使用心脏事件记录仪以确定症状是否由一过性心律失常引起IB当怀疑偶发症状（如晕厥）与心律失常相关、但传统的诊断技术无法证实症状与心律失常相关性时，建议植人循环心电记录仪IB推荐应用信号平均心电图（SA-ECG)来提高VA患者或存在发生致命性VA高风险患者中ARVC的诊断率IB运动负荷试验从年龄和症状判断有中、高度罹患

8、冠心病风险并有室性心律失常的患者，建议进行运动负荷试验以诱发心肌缺血或室性心律失常IB已知或疑似有运动诱发的VA(如CPVT)时，建议进行运动负荷试验以明确诊断及评估预后IB已知有运动诱发的VA患者，如需评估药物或导管消融疗效时，应考虑进行运动负荷试验IIaC影像学所有疑似或已知有VA患者，推荐进行超声心动图检查评估LV功能及是否存在器质性心脏病IB在有发生严重VAs或SCD的高危患者，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、急性心肌梗死患者或发生SCD的遗传性（心