晚孕羊水过少对围生儿及分娩的影响

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1、晚孕羊水过少对围生儿及分娩的影响【关键词】羊水过少围生儿分娩方式　　晚期妊娠羊水过少是产科常见并发症，它严重影响围产儿的预后，临床上越来越重视羊水过少的诊断、处理和分娩方式的选择。现就我院曾收治的101例羊水过少病例进行回顾性分析。　　1资料与方法　　1.1临床资料我院2004年1月～2006年12月，住院分娩总数1105例，其中羊水过少101例（观察组），孕产妇年龄18～36岁，初产妇79例（78.22%），经产妇22例（21.78%），各孕周羊水量发生情况为孕周<37周1例（0.99%），孕37～39+

2、6周38例（37.62%），40～41+6周55例（54.45%），≥42周8例（6.94%）。随机选择同期羊水量正常孕产妇101例作为对照组。两组间孕妇年龄、孕周差异无显著性。　　1.2诊断标准及方法以B超测量羊水指数(AFI)≤8.0cm，为诊断羊水过少的临界值，以≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值［1］。剖宫产术中于吸引器中收集羊水＜300ml者确定为羊水过少。阴道分娩产妇容器放置臀下收集羊水量＜300ml为羊水过少。测量结果显示，101例羊水均＜300ml，其中＜50ml15例（14.85%），50～90m

3、l17例（16.83%），100～199ml35例（34.65%），200～299ml34例（33.66%）。　　2结果　　2.1羊水过少对围生儿的影响从表1可见，观察组羊水污染、胎儿窘迫的发生率比对照组高，差异有高度显著性。　　表1羊水过少对围生儿的影响（略）　　2.2分娩方式的选择从表2可见，观察组的剖宫产率达89.11%，远高于对照组的32.67%，差异有高度显著性(χ2=67.54，P<0.01)。　　3讨论　　3.1羊水过少的发生机制近年来由于B超广泛使用，使羊水过少的检出率增加，国内报道为0.4

4、%～4%［1］，国外报道［2］为0.5%～5.5%，本组发生率为9.14%，比文献报道高，羊水过少的直接发生原因至今不明，但多数学者［3］认为引起羊水过少的主要原因与胎盘功能异常，胎儿畸形、胎儿宫内缺氧，羊膜病变有关。其发生的机制是：各种原因引起胎盘血流量减少或血氧含量降低，导致胎儿缺氧，血液循环量重新分配，以供应心脏为主，而肾、肺等血液量减少，使胎尿生成及肺内液体减少，从而导致羊水生成减少，因此晚期妊娠发生的羊水过少可看作是胎儿宫内缺氧的早期表现。　　3.3羊水过少对产程、分娩的影响羊水过少致前羊水囊扩张宫颈作

5、用减弱，宫颈扩张缓慢；羊水过少使子宫壁紧贴胎体，使宫缩不协调，宫缩力下降；羊水过少，润滑作用差，胎儿下降阻力增加，使产程延长，导致胎儿窘迫。从表2看阴道分娩11例，择期剖宫产17例，急诊剖宫产73例，急诊剖宫产率高达72.27%，而对照组仅为19.80%。剖宫产可避免宫缩对胎儿的影响，迅速解除胎儿在宫内缺氧状态。　　3.4诊治羊水过少早期诊断很重要，在孕期检查中，尤其是晚孕，用B超监测羊水量及胎心监护检查是非常必要的，对羊水过少临界孕妇，每周应复查2次B超，无好转，应终止妊娠。近些年来对羊水过少越来越重视，增加羊

6、水量的处理也有新的探索，如晚孕孕妇多饮水，输液等。在产前、产时经腹羊膜腔穿刺注入生理盐水等，以改善围生儿预后，但临床上较少用，有待临床进一步探讨。对羊水过少试产的孕妇，不宜过度试产，如产程及胎心率出现异常，应及时剖宫产。对严重羊水过少者不宜试产，行择期剖宫产，以降低新生儿的窒息发生率，提高围生儿质量。【参考文献】　　［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社,2003：135-136.　　［2］李臣.产科理论与手术［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998：52.　　［3］顾美皎.临床妇产科学［M］.

7、北京：人民卫生出版社,2001：191.　　［4］罗告琳.羊水过少对围产儿的影响95例分析［J］.中国误诊学杂志，2005，1（5）：70-71.