晚孕羊水过少对围生儿及分娩的影响

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1、晚孕羊水过少对围生儿及分娩的影响李玲，李坤，潘莲花，庞俊，蒙春莲，刘冬梅【摘要】　　目的探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿及分娩方式的影响，寻找正确的处理方法。方法对妊娠晚期诊断为羊水过少的101例孕产妇临床资料进行分析。结果羊水过少高发于孕≥40周孕妇，羊水量越少，羊水混浊及胎儿窘迫发生率越高。结论羊水过少确诊后应严密监护，适当放宽剖宫产指征，降低围生儿窒息及病死率。【关键词】羊水过少围生儿分娩方式　　晚期妊娠羊水过少是产科常见并发症，它严重影响围产儿的预后，临床上越来越重视羊水过少的诊断、处理和分娩方式的选择。现就我院曾收治的10

2、1例羊水过少病例进行回顾性分析。　　1资料与方法　　1.1临床资料我院2004年1月～2006年12月，住院分娩总数1105例，其中羊水过少101例（观察组），孕产妇年龄18～36岁，初产妇79例（78.22%），经产妇22例（21.78%），各孕周羊水量发生情况为孕周37周1例（0.99%），孕37～39+6周38例（37.62%），40～41+6周55例（54.45%），≥42周8例（6.94%）。随机选择同期羊水量正常孕产妇101例作为对照组。两组间孕妇年龄、孕周差异无显著性。　　1.2诊断标准及方法以B超测量羊水指数(A

3、FI)≤8.0cm，为诊断羊水过少的临界值，以≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值〔1〕。剖宫产术中于吸引器中收集羊水＜300ml者确定为羊水过少。阴道分娩产妇容器放置臀下收集羊水量＜300ml为羊水过少。测量结果显示，101例羊水均＜300ml，其中＜50ml15例（14.85%），50～90ml17例（16.83%），100～199ml35例（34.65%），200～299ml34例（33.66%）。　　2结果　　2.1羊水过少对围生儿的影响从表1可见，观察组羊水污染、胎儿窘迫的发生率比对照组高，差异有高度显著性。　　表1羊水过

4、少对围生儿的影响（略）　　2.2分娩方式的选择从表2可见，观察组的剖宫产率达89.11%，远高于对照组的32.67%，差异有高度显著性(χ2=67.54，P0.01)。　　3讨论　　3.1羊水过少的发生机制近年来由于B超广泛使用，使羊水过少的检出率增加，国内报道为0.4%～4%〔1〕，国外报道〔2〕为0.5%～5.5%，本组发生率为9.14%，比文献报道高，羊水过少的直接发生原因至今不明，但多数学者〔3〕认为引起羊水过少的主要原因与胎盘功能异常，胎儿畸形、胎儿宫内缺氧，羊膜病变有关。其发生的机制是：各种原因引起胎盘血流量减少或血

5、氧含量降低，导致胎儿缺氧，血液循环量重新分配，以供应心脏为主，而肾、肺等血液量减少，使胎尿生成及肺内液体减少，从而导致羊水生成减少，因此晚期妊娠发生的羊水过少可看作是胎儿宫内缺氧的早期表现。　　表2两组分娩方式比较（略）　　3.2羊水过少对围生儿的影响一定羊水量能使脐带在胎儿活动及子宫收缩时免于受压，脐带在宫内漂浮，如果羊水过少，羊水缓冲作用减弱，使子宫壁紧贴胎体，子宫收缩时压力直接作用于胎盘及胎儿，影响胎盘及脐带血液循环，所以临床上常出现羊水过少的胎心改变。羊水粪染和胎儿宫内窘迫，尤其在临产后，严重时可致胎儿死亡〔4〕。本组从

6、表1看羊水越少，粪染程度越重，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率越高，呈负相关，因及时终止妊娠，剖宫产，无一例新生儿死亡。　　3.3羊水过少对产程、分娩的影响羊水过少致前羊水囊扩张宫颈作用减弱，宫颈扩张缓慢；羊水过少使子宫壁紧贴胎体，使宫缩不协调，宫缩力下降；羊水过少，润滑作用差，胎儿下降阻力增加，使产程延长，导致胎儿窘迫。从表2看阴道分娩11例，择期剖宫产17例，急诊剖宫产73例，急诊剖宫产率高达72.27%，而对照组仅为19.80%。剖宫产可避免宫缩对胎儿的影响，迅速解除胎儿在宫内缺氧状态。　　3.4诊治羊水过少早期诊断很重要，

7、在孕期检查中，尤其是晚孕，用B超监测羊水量及胎心监护检查是非常必要的，对羊水过少临界孕妇，每周应复查2次B超，无好转，应终止妊娠。近些年来对羊水过少越来越重视，增加羊水量的处理也有新的探索，如晚孕孕妇多饮水，输液等。在产前、产时经腹羊膜腔穿刺注入生理盐水等，以改善围生儿预后，但临床上较少用，有待临床进一步探讨。对羊水过少试产的孕妇，不宜过度试产，如产程及胎心率出现异常，应及时剖宫产。对严重羊水过少者不宜试产，行择期剖宫产，以降低新生儿的窒息发生率，提高围生儿质量。【