妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素分析

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1、妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素分析【摘要】目的探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素。方法对175例妊娠晚期羊水过少孕妇进行分析，并与羊水量正常分娩者进行比较。结果在孕≥42周者中，羊水过少的发生率为13.5%，在孕40+1～41+6周者为4.28%，在孕37～40周者为2.86%，在孕＜37周者为2.21%；在妊娠合并症者中为24.79%。羊水过少组剖宫产、胎儿窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率均较对照组高（P＜0.01），且羊水量越少，羊水粪染及胎儿窘迫发生率越高（P＜0.01）。羊水过少组新生儿窒息发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论羊水过少与延期妊娠及妊娠并发

2、症关系密切，它严重威胁围生儿生命，造成不良妊娠结局。发生羊水过少后，应及时终止妊娠，可分娩者以剖宫产为宜，可改善围生儿预后。【关键词】羊水过少围生儿相关性羊水过少是产科常见并发症之一，是胎儿生命危险极其重要的信号。近年随着围生医学研究的发展，超声诊断技术不断提高，羊水过少的诊断率亦显著提高，其对围生儿的影响及相关因素也日益受到重视，及时发现和处理对提高围生质量有重要意义[1]。为探讨羊水过少对围生儿的影响及妊娠晚期羊水过少的相关因素，寻求正确、有效的处理方法，现将我院收治的妊娠晚期羊水过少病例者与年龄相配的正常孕妇比较，旨在为临床防治提供依据。1资料与方法61.1一般资料2005年1月至201

3、0年12月，我院住院分娩3328例，确诊羊水过少175例，发生率为5.26%。羊水过少（观察组）孕妇年龄22～41岁；其中初产妇158例，经产妇为17例；孕＜37周20例，37～40周83例，40+1～41+6周（延期妊娠）54例，≥42周（过期妊娠）18例。随机选择同期羊水量正常的175例孕妇作为对照组，其年龄、孕周与羊水过少组具有可比性。1.2羊水过少诊断标准（1）B超测量最大羊池深度（AFD）及羊水指数（AFI）：AFD＜3cm或AFI＜8cm为羊水过少临界值；AFD≤2cm或AFI≤5cm为羊水过少绝对值[1]。（2）剖宫产术中于吸引器中收集羊水，＜300ml者确定为羊水过少。（3）阴

4、道分娩自然破膜或人工破膜者，置聚血器于产妇臀下，持续收集产后羊水总量，＜300ml者为羊水过少。1.3统计学方法采用x2和秩和检验。2结果2.1羊水过少与孕周的关系随着孕周的增加羊水过少发生率增加，差异有统计学意义（P＜0.01）。2.2羊水过少与妊娠并发症关系175例羊水过少中,妊娠并发症者45例,发生率为25.71%,其中胎儿宫内发育受限(FGR)8例,妊娠期高血压疾病(PIH)9例,妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)16例,脐带缠绕(本研究中不包括仅脐带绕颈)11例,胎儿先天畸形1例。妊娠不同孕周羊水过少者的妊娠并发症差异有统计学意义（P＜0.01）；孕＜37周有合并症者高于孕≥637周者(

5、P＜0.05～P＜0.01);而孕40+1～41+6周和孕≥42周组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.3羊水过少妊娠结局情况羊水过少组剖宫产、胎儿窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率均明显高于对照组（P＞0.01），新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。表1羊水过少与对照组妊娠结局情况比较［n;百分率（%）］2.4羊水量与羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息的关系175例羊水过少中，羊水量≤100ml或羊水极少者78例（44.57%），羊水在101～299ml者97例（55.43%），羊水量≤100ml组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染和胎儿窘迫发生率均高于羊水量101～299m

6、l组（P＜0.01），两组新生儿窒息差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。表2羊水量与羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息的关系［n；百分率（%）］3讨论3.1妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响羊水过少时，胎盘功能低下，使胎儿处于缺血缺氧状态，同时也改变了胎儿生活的内在环境。子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧。胎儿缺氧时肠系膜血管收缩，局部缺血增加肠蠕动，肛门排便污染羊水，故羊水少时胎儿窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染、新生儿窒息发生率高。且羊水量与胎儿窘迫和羊水污染有明显关系，与文献报道相似[2]。与大多数文献报道一致[3]，本研究羊水过少组胎儿窘迫（30.86%）、

7、羊水Ⅱ～Ⅲ6度污染(22.29%)均较对照组发生率高（P＜0.01），新生儿胎粪吸入综合征（Meconiumaspirationsyndrome，MAS）1例，经积极抢救治愈。因此羊水过少严重威胁围生儿生命，易造成不良妊娠结局。3.2影响妊娠晚期羊水过少的相关因素3.2.1羊水过少发生率与孕周关系随着围生医学研究进展及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出明显提高。有报道[4]，羊水过少发生率已增加至