妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素分析论文

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1、妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素分析论文【摘要】目的探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素。方法对175例妊娠晚期羊水过少孕妇进行分析，并与羊水量正常分娩者进行比较。结果在孕≥42周者中，羊水过少的发生率为13.5%，在孕40+1～41+6周者为4.28%，在孕37～40周者为2.86%，在孕＜37周者为2.21%；在妊娠合并症者中为24.79%。羊水过少组剖宫产、胎儿窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率均较对照组高（P＜0.01），且羊水量越少，羊水粪染及胎儿窘迫发生率越高（P＜0.01）。羊水过少组新生儿窒息发生

2、率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论羊水过少与延期妊娠及妊娠并发症关系密切.freel或AFI＜8cm为羊水过少临界值；AFD≤2cm或AFI≤5cm为羊水过少绝对值1。（2）剖宫产术中于吸引器中收集羊水，＜300ml者确定为羊水过少。（3）阴道分娩自然破膜或人工破膜者，置聚血器于产妇臀下，持续收集产后羊水总量，＜300ml者为羊水过少。1.3统计学方法采用x2和秩和检验。2结果2.1羊水过少与孕周的关系随着孕周的增加羊水过少发生率增加，差异有统计学意义（P＜0.01）。2.2羊水过少与妊娠并发症关系175例羊

3、水过少中,妊娠并发症者45例,发生率为25.71%,其中胎儿宫内发育受限(FGR)8例,妊娠期高血压疾病(PIH)9例,.freell或羊水极少者78例（44.57%），羊水在101～299ml者97例（55.43%），羊水量≤100ml组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染和胎儿窘迫发生率均高于羊水量101～299ml组（P＜0.01），两组新生儿窒息差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。表2羊水量与羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息的关系［n；百分率（%）］3讨论3.1妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响羊水过少时，胎盘功能低下，使胎儿处于缺

4、血缺氧状态，同时也改变了胎儿生活的内在环境。子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧。胎儿缺氧时肠系膜血管收缩，局部缺血增加肠蠕动，肛门排便污染羊水，故羊水少时胎儿窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染、新生儿窒息发生率高。且羊水量与胎儿窘迫和羊水污染有明显关系，与文献报道相似2。与大多数文献报道一致3，本研究羊水过少组胎儿窘迫（30.86%）、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染(22.29%)均较对照组发生率高（P＜0.01），新生儿胎粪吸入综合征（Meconiumaspirationsyndrome，MAS）1例，经积极

5、抢救治愈。因此羊水过少严重威胁围生儿生命，易造成不良妊娠结局。3.2影响妊娠晚期羊水过少的相关因素3.2.1羊水过少发生率与孕周关系随着围生医学研究进展及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出明显提高。有报道4，羊水过少发生率已增加至0.5%～5.5%，本组发生率为5.26%。且随着孕周的增加羊水过少的发生率增加，故对于妊娠40周以上，尤其是过期妊娠者，产前常规B超等检查有利于早期诊断。3.2.2羊水过少与妊娠并发症的关系晚期妊娠羊水量是由母体、羊水和胎儿三者与其界面上双向交换取得动态平衡的结果，三者任何一方异常均可影响羊水量

6、。羊水过少的真正发生原因至今不明。有报道发现，先天性巨细胞感染者表现为羊水过少。比较一致的观点是认为与胎儿畸形、延期或过期妊娠、FGR、PIH、ICP和脐带异常等因素有关。本组FGR8例，PIH9例，ICP16例，脐带缠绕11例，胎儿先天性畸形1例。另外，孕＜37周有合并症者高于孕≥37周者(P＜0.05～P＜0.01)，与文献报道相符5。有妊娠并发症的母体中胎儿存在慢性缺氧，胎儿血重新分配，以保证脑和心脏的血液供应，而肾血流量减小，胎尿生成减少而致羊水过少。本文显示，延期或过期妊娠者羊水过少发生率明显高于孕＜40周者。由

7、于孕周的增加，胎盘老化、钙化等因素，导致胎盘功能低下，灌注量不足，胎儿脱水，羊水量明显迅速减少。妊娠42周后，约30%孕妇羊水减少至300ml以下；若同时伴有羊水过少，胎粪污染可高达71%4。本组过期妊娠者中羊水过少发生率较低(18.07%)，与加强综合监护，B超动态监测羊水量及较早干预有关；其中15例羊水过少出现9例胎粪污染。3.3预防和处理羊水过少的早期预防、早期诊断和及时处理是改善胎儿预后的关键。对于妊娠40周以下者，加强产前检查，对妊娠并发症及时治疗并适时终止妊娠，可减少羊水过少发生；对于妊娠40周以上者，尤其是过

8、期妊娠者，应常规行B超检查及动态监测，了解羊水量及其变化。对于临床诊断为羊水过少者应加强监护如胎动、胎心监护、胎儿生物物理评分及动态监测血尿E值的变化等。本组中114例产前行胎心监护，30例出现异常图型，发现其中13例出现羊水Ⅱ～Ⅲ度污染。提示如监护中出现胎动减少、胎心监护基线变异减少或消失、频繁晚减及