足月妊娠羊水过少分娩方式及围生儿预后临床分析

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1、足月妊娠羊水过少分娩方式及围生儿预后临床分析金琦石华新(贵州省骨科医院贵州贵阳550000)【中图分类号】R714.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)22-0186-02【摘要】目的分析足月妊娠羊水过少对分娩方式及对围牛儿预后的影响。方法选取我院2006年1月・2012年12月住院分娩148例羊水过少产妇作为观察组，同期羊水量正常足月妊娠178例产妇作为对照组，对比两组孕妇的胎儿窘迫,羊水污染，新牛儿窒息，吸入性肺炎发生情况及剖宫产率。结果观察组中胎儿窘迫，羊水污染，新生儿窒息，吸入性肺炎及剖

2、宫产均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论羊水过少能明显增加剖宫产及胎儿窘迫，羊水污染，新牛儿窒息，吸入性肺炎发牛率。应重视对羊水减少孕妇的监测，选择最佳方式及时终止妊娠，可明显改善围牛儿预后。【关键词】羊水过少分娩方式围生儿预后妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。是产科常见并发症，发生率为0.4%-4%o羊水过少可导致胎儿窘迫及新牛儿窒息，严重影响围生儿预后⑴.所以羊水过少是反映宫内胎儿安危的一个重要信号⑵.应对于足月妊娠羊水过少孕妇积极处理，适时选择正确的分娩方式终止妊娠以争取新牛儿较好

3、预后。现将木院近年来收治的羊水过少足月妊娠分娩148例产妇资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2006年1月・2012年12月住院分娩足月妊娠羊水过少148例孕妇作为观察组。随机选取同期住院分娩羊水量正常孕妇178例作为对照组。两组孕妇均为单胎，头位，无剖宫产史及妊娠期合并症。在年龄，孕周，孕产次上差异无统计学意义，具有可比性。1.2诊断标准以B超测量羊水指数(AFI)作为产前诊断的标准，AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，以AFI≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值，产吋直接测量羊水量

4、，阴道分娩破膜时，将弯盘置产妇臀部收集羊水并测量羊水量，剖宫产术中人工破膜后以负压吸引器收集羊水计算羊水量。羊水量少于300ml者诊断为羊水过少。1.3统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，数据资料应用X2检验进行统计学分析。2结果2.1分娩方式的比较：观察组的剖宫产率明显高于对照组，有统计学差异(p<0.05)o见表1表1两组孕妇分娩方式的比较组别例数自然分娩阴道助产剖宫产例%例%例%观察组148149.521.413289对照组1781277121.14927观察组148例孕妇,132例行剖宫产

5、,剖宫产率89%o其中54例为产程中监护胎心异常，21例为产程异常行剖宫产。其余孕妇因胎头高浮，羊水性状改变，胎心监测异常及评估羊水量少于50ml等原因，未临产即行剖宫产术。共有61例孕妇羊水性状异常。本例报道中两组孕妇阴道助产对比，差异无统计学意义(P>；0.05)o2.2围生儿情况比较。观察组羊水污染，胎儿窘迫，新生儿窒息，吸入性肺炎的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2表2两组围生儿结局比较肺炎例%例%例%例%观察组1486141573829191812对照组1781691371

6、1621组别例数羊水污染胎儿窘迫新生儿窒息吸入性胎儿窘迫以胎心监测为依据，胎心基线率异常，基线变异减低或消失，出现晚期减速，变异减速，经改变体位，给氧，静脉补液后，胎心不能恢复正常，尤其合并羊水性状改变，即诊断胎儿窘迫。新生儿窒息以Apgar评分为依据，≤7分诊断新生儿窒息，4・7分为轻度窒息，0・3分为重度窒息。吸入性肺炎以新生儿科诊断为依据。本组资料中观察组胎心异常较对照组出现早，新生儿重度窒息率教对照组高。其中羊水过少组新生儿18例吸入性肺炎，其中有15例合并羊水污染，出现胎儿窘迫及新生儿窒息者多合并有羊水

7、污染。3讨论羊水过少对胎儿结局的影响：羊水为胎儿提供正常的发育环境，适量羊水避免胎儿受到挤压，是保持羊膜腔内恒压与恒温不可缺少的物质。羊水过少者产程中羊水对胎儿缓冲作用减弱或消失，宫缩吋宫壁紧裹胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，脐带受压，影响胎儿胎盘血液循环[3],导致胎儿宫内窘迫，引起肛门括约肌松弛，胎粪排出造成羊水胎粪污染。尤其是临产后宫缩加强，胎儿缺氧可进一步加重。分娩时易发生新生儿窒息，胎粪吸入综合征。羊水过少选择分娩方式对围生儿结局存在较大影响。选择性剖宫产避免了宫缩过程，临产急诊剖宫产缩短了产程，均能显著降低围

8、生儿窒息。故羊水过少孕妇，剖宫产指征应适当放宽。阴道分娩，应严密观察胎心及羊水性状，尤其产程进展不良，不宜期待，及吋剖宫产。同吋对有胎儿窘迫的，在分娩吋产科医师与新生儿医师应密切合作，降低新生儿窒息。参考文献[1]乐杰•妇产科学.7版，北京：人民卫生岀版社，2008.1.⑵⑷刘月仙•过期妊娠合并羊水过少分娩结局70例临床分析•吉林