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时间:2018-11-16
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1、晚孕羊水过少对围生儿及分娩的影响【关键词】羊水过少围生儿分娩方式 晚期妊娠羊水过少是产科常见并发症,它严重影响围产儿的预后,临床上越来越重视羊水过少的诊断、处理和分娩方式的选择。现就我院曾收治的101例羊水过少病例进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1临床资料我院2004年1月~2006年12月,住院分娩总数1105例,其中羊水过少101例(观察组),孕产妇年龄18~36岁,初产妇79例(78.22%),经产妇22例(21.78%),各孕周羊水量发生情况为孕周<37周1例(0.99%),孕37~39+
2、6周38例(37.62%),40~41+6周55例(54.45%),≥42周8例(6.94%)。随机选择同期羊水量正常孕产妇101例作为对照组。两组间孕妇年龄、孕周差异无显著性。 1.2诊断标准及方法以B超测量羊水指数(AFI)≤8.0cm,为诊断羊水过少的临界值,以≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值[1]。剖宫产术中于吸引器中收集羊水<300ml者确定为羊水过少。阴道分娩产妇容器放置臀下收集羊水量<300ml为羊水过少。测量结果显示,101例羊水均<300ml,其中<50ml15例(14.85%),50~90m
3、l17例(16.83%),100~199ml35例(34.65%),200~299ml34例(33.66%)。 2结果 2.1羊水过少对围生儿的影响从表1可见,观察组羊水污染、胎儿窘迫的发生率比对照组高,差异有高度显著性。 表1羊水过少对围生儿的影响(略) 2.2分娩方式的选择从表2可见,观察组的剖宫产率达89.11%,远高于对照组的32.67%,差异有高度显著性(χ2=67.54,P<0.01)。 3讨论 3.1羊水过少的发生机制近年来由于B超广泛使用,使羊水过少的检出率增加,国内报道为0.4
4、%~4%[1],国外报道[2]为0.5%~5.5%,本组发生率为9.14%,比文献报道高,羊水过少的直接发生原因至今不明,但多数学者[3]认为引起羊水过少的主要原因与胎盘功能异常,胎儿畸形、胎儿宫内缺氧,羊膜病变有关。其发生的机制是:各种原因引起胎盘血流量减少或血氧含量降低,导致胎儿缺氧,血液循环量重新分配,以供应心脏为主,而肾、肺等血液量减少,使胎尿生成及肺内液体减少,从而导致羊水生成减少,因此晚期妊娠发生的羊水过少可看作是胎儿宫内缺氧的早期表现。 3.3羊水过少对产程、分娩的影响羊水过少致前羊水囊扩张宫颈作
5、用减弱,宫颈扩张缓慢;羊水过少使子宫壁紧贴胎体,使宫缩不协调,宫缩力下降;羊水过少,润滑作用差,胎儿下降阻力增加,使产程延长,导致胎儿窘迫。从表2看阴道分娩11例,择期剖宫产17例,急诊剖宫产73例,急诊剖宫产率高达72.27%,而对照组仅为19.80%。剖宫产可避免宫缩对胎儿的影响,迅速解除胎儿在宫内缺氧状态。 3.4诊治羊水过少早期诊断很重要,在孕期检查中,尤其是晚孕,用B超监测羊水量及胎心监护检查是非常必要的,对羊水过少临界孕妇,每周应复查2次B超,无好转,应终止妊娠。近些年来对羊水过少越来越重视,增加羊
6、水量的处理也有新的探索,如晚孕孕妇多饮水,输液等。在产前、产时经腹羊膜腔穿刺注入生理盐水等,以改善围生儿预后,但临床上较少用,有待临床进一步探讨。对羊水过少试产的孕妇,不宜过度试产,如产程及胎心率出现异常,应及时剖宫产。对严重羊水过少者不宜试产,行择期剖宫产,以降低新生儿的窒息发生率,提高围生儿质量。【参考文献】 [1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:135-136. [2]李臣.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:52. [3]顾美皎.临床妇产科学[M].
7、北京:人民卫生出版社,2001:191. [4]罗告琳.羊水过少对围产儿的影响95例分析[J].中国误诊学杂志,2005,1(5):70-71.
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