小儿胃脘痛临床诊断初步分析论文

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1、小儿胃脘痛临床诊断初步分析论文【摘要】目的探讨以胃脘痛为主要临床表现的患儿消化道疾病发病情况及与HP感染的关系。方法借助胃镜检测手段对450例患儿进行临床初步诊断，同时通过病理检测及相关HP检测，研究消化道疾病与HP感染的关系。结果疾病检出率96%，HP感染率31.8%，HP感染前3位疾病分别为消化性溃疡(51.7%)、浅表性胃炎(33.0%)、十二指肠炎(26.7%)，HP感染者病理显示组织损伤明显，两者病变程度呈正比。结论小儿消化道疾病发病率较高，临床缺乏明显的症状与体征.freelin,在标本及周围立即变色并迅速扩散呈玫瑰红色。阳性(+):经5～1

2、0min,在标本及周围逐渐变色并扩散呈玫瑰红色。弱阳性(±):经10～20min,在标本及周围出现着色，扩散不明显，但1h后呈茄子花色或暗淡红色。阴性(-):20min后,在标本及周围无显色，1h后仍无显色反应。1.5.2病理切片Giemsa染色结果：组织和细菌均呈紫红色，但细菌形态明显，藉以判断有无HP感染。1.5.313C

3、UBT选用由北京优博泰生物技术研究所提供的气体样品收集盒，按常规检查方法判断HP感染情况。1.5.4血清学检测(间接ELISA法)选用北京贝尔生物工程有限公司的试剂盒进行检测。OD值临界值为幽门螺杆菌抗体阳性，OD值≤临界值为幽门

4、螺杆菌抗体阴性。1.6病理检测按照常规检测方法判断病理改变程度。其诊断标准参考第4届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会议制定的相关标准1。2结果2.1胃镜检出疾病分布情况表1提示，在病程≥4周的胃脘痛患儿中，胃镜的疾病检出率为96.0%。其中浅表性胃炎检出率最高(51.1%);十二指肠炎为10.0%，十二指肠炎合并胃炎20.6%;消化性溃疡的检出率为13.4%，其中食道炎为0.9%。表1450例慢性胃脘痛患儿镜检疾病分布情况2.2具体疾病中的病理改变程度见表2。2.3胃脘痛患儿与HP感染的关系2.3.1不同检测方法与HP感染的关系入选病例均取胃黏膜行快

5、速尿素酶试验及病理切片染色，其中222例同时做血清学检测，205例做13C

6、UBT。具体检测情况见表3。表2临床诊断与病理检测的分析表3不同检测方法与HP感染情况由表3可以看出，HP抗体的检出率较高，考虑与该检测方法特异性有关。在所列4项检测方法中，4项均阳性的有25例，3项阳性的32例，2项阳性的86例。依据HP感染的诊断标准1，HP感染率为31.8%。2.3.2各临床诊断与HP感染的相关性见表4。表4临床诊断与HP感染的关系比较临床诊断nHP感染例数(例)感染率(%)胃炎2307633.0十二指肠炎451226.7胃十二指肠炎932324.7十二指肠

7、球溃疡482654.2胃溃疡12541.7食道炎4125.0正常1800.0由表4看出,消化性溃疡(十二指肠球溃疡、胃溃疡)HP感染率最高31例(51.7%)，其次浅表性胃炎和十二指肠炎分别为76例(33.0%)、12例(26.7%)。因食道炎例数少，其HP感染率有待进一步研究。此外，在HP感染阳性的143例中，城市患儿68例(28.7%)，农村患儿75例(35.25%)，也提示HP感染在农村发病率相对较高。3讨论胃脘痛是儿科临床常见病症之一，但小儿症状多不典型，以往常考虑为胃肠痉挛、胃肠功能紊乱、消化不良等原因所致，仅给予对症治疗。由于诊断不明确，治疗

8、缺乏针对性，所以造成患儿多次就诊而胃痛仍反复发作，缠绵难愈。我们对病程≥4周的450例胃脘痛反复发作患儿进行胃镜检查后发现，胃镜疾病检出率达到96.0%。其中浅表性胃炎230例,占51.1%,而结合临床症状分析大多数患儿并无明显胃肠道不适症状,未引起家长重视;消化性溃疡患儿在腹痛同时常伴有呕吐,多数患儿症状也并非十分严重。由此提示：临床应重视小儿消化系统疾病的诊断，配合相应检测，尤其借助胃镜诊断十分重要。对450例胃镜检查患儿的病理检测分析显示以发病率最高的浅表性胃炎为例，230例患儿中，病理检测阳性224例(97.4%)，而其中中、重度病理改变达19.

9、6%。消化性溃疡60例中，病理均有不同程度改变，中、重度改变达70%。更加显示出对小儿消化系统疾病的早期诊断与治疗的必要性与重要性。HP感染与慢性活动性胃炎和消化性溃疡的发病关系密切2。HP感染好发于儿童，尤其是在生后最初的几年内，一般随着年龄增长而增加3，不同国家和地区HP儿童感染率差别较大，一般在6%～31%不等4。在有消化道症状的小儿中，HP检出率为40%～70%，HP感染与小儿消化道疾病的密切相关性已被越来越多的研究资料证实。在本组450例仅以胃脘痛为主诉的病儿中，HP感染率达31.8%,且以农村发病率相对高,也与医学研究相符合。就HP感染情况分

10、析：浅表性胃炎占33.0%，消化性溃疡占51.7%。在上述两组患儿中进一步分析H