胃脘痛辩证分析

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1、胃痛辩证论治［耍点］治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗，・・・治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗。人抵新病暴痛，痛势急迫而痛处拒按者多属实证；久病痛缓，病势绵绵而痛处喜按者，多属虚证；寒证疼痛，喜温熨热饮，遇寒则疼增；热症疼痛，喜凉熨冷饮，遇热则痛剧；以胀痛为主，或痛引胸胁，疼痛每因情志变化而增减，此多为气滞;痛处固定不移，多为刺痛者，常属久病血瘀;若烦热似饥，舌红无苔或少津者,多属胃阴不足之证。胃痛的治法,古虽有“通则不痛”的原则，但决不限于“通”之一法，临

2、证之时，应运用四诊八纲，详加审察，根据病者的不同情况,确立恰当的治疗方法。1.肝气犯胃本证按其不同情况，可分为气滞、火郁、血瘀三种类型。(1)气滞主证胃脫胀满，痛引两胁，暧气频繁，噫气或失气后疼痛稍减,舌苔薄白，脉沉弦。分析情志不畅，气郁不舒，肝气横逆犯胃，胃失和降而疼痛；气病多游走，胁为肝之分野，故痛引两胁；胃气上逆故暧气频繁，噫气失气后，气逆暂缓，故疼痛亦稍减，苔口，脉沉弦为肝郁Z象。治则疏肝理气，和胃止痛。选穴肝俞、脾俞、胃俞、中脫、梁门、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法与推揉腹部和屮法。若痛甚而噫气呕恶者，可

3、同取双内关、双内庭、以利气止痛；如泛呕酸水，吋吋嘈杂；且肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故见口干而苦；苔黄脉弦数乃肝胃郁热所致。治则疏肝、泄热和胃。选穴肝俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛法，提拿捏背助运法，按揉腹部消积法，揉压阳阴清热法，加用推揉胸胁疏肝法(见发热)。痛甚者，可用拇、食指分别捏拿两侧血海、梁丘、如痛已缓和,肝脾未调，可用双手拇指对揉、对压两侧三焦俞，单拇指按揉中腕,以调理三焦。(3)血瘀主证痛有定处而拒按，多为刺痛，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌紫，脉涩。分析久痛入络，络脉损伤，故吐血便黑；瘀血为有形之物，故痛

4、有定处而拒按；食与瘀并，故食后痛剧；瘀血阻滞血行不畅故舌紫、脉涩。治则活血化瘀，通络止痛。选穴肝俞、脾俞、胃俞、章门、内关、劳宫、梁丘、内庭。重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法，擦摩上腹散寒法；配用揉压阳明清热法，加用远端诱导止痛法（双拇指同取两侧内关、劳宫、梁丘、内庭）。如呕血便血不止，以药物治疗为主，待病情稳定后，方可施术手法。1.病邪阻滞（1）饮食阻滞主证胃皖胀痛，暧腐，厌食或呕吐，吐后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。分析食停胃中，传化失常，故胃皖痛胀；饮食停滞，胃气不降而反上逆，故暧腐或呕叶；吐后积滞去而痛减；食浊熏蒸故苔厚腻；胃气与宿食相搏

5、，故脉滑实有力。治则消食导滞。选穴脾俞、三焦俞、梁门、天枢、手三里、足三里。可重用提拿捏脊健运法，按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法，配用按压背腰镇痛法与揉压阳明清热法。胀痛甚者，可双拇指同按双侧天枢，以行气导滞；食滞化热，可晃拨两侧大肠俞。（2）寒伤胃阳主证因受凉饮冷而胃痛暴作，痛势较剧，喜温熨热饮，泛吐清水，或有恶寒发热，苔白脉紧。分析突受寒邪，胃中阳气不得宣通，正邪交争，故胃痛暴作；恶寒发热，苔白为寒邪外袭所致；脉紧主寒主痛。治则温胃散寒止痛。选穴胃俞、脾俞、中脫、梁丘、内庭。可重用按揉背腰镇痛法,捏拿背肌利气法，搓擦胃俞温中法，推揉腹部和中法。配用提拿捏

6、背健运法与擦摩上腹三寒法。1.脾胃虚弱(1)脾胃虚寒主证胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，神疲乏力，四肢欠温，舌淡苔白，脉细缓无力。分析脾胃虚弱，寒气凝滞，故胃痛隐隐；中阳不运，水饮停聚,故痛不甚而杀吐清水，喜暖喜按；脾阳虚故四肢欠温，神疲乏力，舌淡、脉细缓无力。治则温脾健胃。选穴肝俞、脾俞、三焦俞、梁门、中皖、章门、手三里、足三里。除拿揉抖颤导滞法和揉压阳明清热法不易使用，以上基本手法均可使用。痛发Z时，可拿搓胃俞，双拇指同按梁门，以温屮止痛，痛止后，可按基本手法施术。如脾胃虚寒，而肝有郁热，除胃痛外，尚见泛铉呕吐，时觉饥嘈，食则不舒，四肢欠温，舌边红绛，苔白

7、中黄，脉弦细者，可用双拇指同取双章门、立拳滚上腹部寒热并投，肝胃同治。（2）胃阴不足主证胃痛隐隐，心烦嘈杂，口干欲饮，大便干燥，苔少或剥脱,舌光红少津，脉细微数。分析胃阴不足，胃络失养故胃痛隐隐；阴虚生内热,故心烦嘈杂，口干欲饮，大便干燥；舌红少津，苔花剥，脉细微数皆为胃阴不足之征象。治法养阴益胃。选穴肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、屮胶。可重用提拿捏脊健运法，推揉腹部和中法，捏脊法反复施术十次。食欲不振者，重用开三门、运三皖、大便隐血，腹部手法慎用。胃痛一证，除用按摩等法治疗外，注意饮食调节，心情舒畅，亦属必要。