小儿胃脘痛临床诊断初步分析

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1、小儿胃脘痛临床诊断初步分析【摘要】目的探讨以胃脘痛为主要临床表现的患儿消化道疾病发病情况及与HP感染的关系。方法借助胃镜检测手段对450例患儿进行临床初步诊断，同时通过病理检测及相关HP检测，研究消化道疾病与HP感染的关系。结果疾病检出率96%，HP感染率31.8%，HP感染前3位疾病分别为消化性溃疡(51.7%)、浅表性胃炎(33.0%)、十二指肠炎(26.7%)，HP感染者病理显示组织损伤明显，两者病变程度呈正比。结论小儿消化道疾病发病率较高，临床缺乏明显的症状与体征，应予高度重视;HP感染率年龄越大发病率越高;HP感染是导致消化性溃疡、浅表性胃炎的主要因素之一。【关键

2、词】小儿胃脘痛;胃镜;幽门螺杆菌;病理小儿胃脘痛是儿科临床消化系统疾病中最常见的病症之一。本文总结了北京儿童医院2003年3月至2005年12月门诊及病房以胃脘痛为主诉、资料完整的450例病例，对其临床症状、胃镜诊断、病理结果及幽门螺杆菌(HP)感染等方面进行初步分析，认识到加强对此类患儿的诊断与治疗十分重要。　　1临床资料　　1.1一般资料10　　本组450例，全部为2003年3月至2005年12月在北京儿童医院中医科因胃脘部或伴脐周疼痛而就诊的门诊及住院患儿。男262例，女188例，男∶女为1.4∶1。年龄3～6岁36例，7～8岁87例，9～11岁137例，12～14岁

3、190例，平均8.5岁。城市237例，农村213例。病程4周至5月182例，6～12月91例，1～2年79例，3～5年66例，6～10年32例，平均36.5月。既往史中有胃及十二指肠炎病史者63例，溃疡病史12例。家族史中直系亲属有慢性胃炎者106例，有消化性溃疡者30例。　　1.2临床表现　　450例患儿均以胃脘痛为主诉，大部分以上腹痛为主，少数患儿述说不清常伴脐周痛。同时伴有纳差者290例(64.4%)，腹胀126例(28.0%)，恶心或呕吐34例(7.6%)，嗳气返酸58例(12.9%)，乏力倦怠40例(8.9%)，大便干燥87例(19.3%)，大便不调215例(47

4、.8%)，甚至有少数患儿伴有吐血、便血。　　追溯病史，胃脘痛发作诱因常为暴饮暴食、感寒受凉、劳累紧张、情志不畅或急性感染之后等。　　1.3研究方法10　　临床以胃脘痛为主诉，病史在1月以上的患儿均可作为入选病例，全部患儿填写临床资料观察表并做胃镜检查。医生根据胃镜结果作出临床诊断，并取胃黏膜进行病理检测、快速尿素酶检测，同时尽量动员患儿做13C呼气试验、血HP

5、IgG抗体检测，以了解患儿胃黏膜病理改变及HP感染情况。所有检查均在北京儿童医院完成。　　1.4胃镜检查　　胃镜诊断标准参考第4届全国小儿消化内镜学术交流研讨会议制定的相关标准[1]。所有患儿在做胃镜检查的同时，在病

6、变部位及胃窦部钳取三块黏膜组织，进行病理常规检查及HP检测。　　1.5HP检测　　HP感染诊断标准参考第4届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会议制定的相关标准[1]。选用以下几种方法进行。　　1.5.1快速尿素酶试验　　选用由福建三强生物化工有限公司生产的快速尿素酶试剂盒。强阳性(++):经数秒至210min,在标本及周围立即变色并迅速扩散呈玫瑰红色。阳性(+):经5～10min,在标本及周围逐渐变色并扩散呈玫瑰红色。弱阳性(±):经10～20min,在标本及周围出现着色，扩散不明显，但1h后呈茄子花色或暗淡红色。阴性(-):20min后,在标本及周围无显色，1h后仍无显

7、色反应。　　1.5.2病理切片Giemsa染色　　结果：组织和细菌均呈紫红色，但细菌形态明显，藉以判断有无HP感染。　　1.5.313C

8、UBT　　选用由北京优博泰生物技术研究所提供的气体样品收集盒，按常规检查方法判断HP感染情况。　　1.5.4血清学检测(间接ELISA法)　　选用北京贝尔生物工程有限公司的试剂盒进行检测。OD值>临界值为幽门螺杆菌抗体阳性，OD值≤临界值为幽门螺杆菌抗体阴性。　　1.6病理检测10　　按照常规检测方法判断病理改变程度。其诊断标准参考第4届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会议制定的相关标准[1]。　　2结果　　2.1胃镜检出疾病分布

9、情况　　表1提示，在病程≥4周的胃脘痛患儿中，胃镜的疾病检出率为96.0%。其中浅表性胃炎检出率最高(51.1%);十二指肠炎为10.0%，十二指肠炎合并胃炎20.6%;消化性溃疡的检出率为13.4%，其中食道炎为0.9%。表1450例慢性胃脘痛患儿镜检疾病分布情况　　2.2具体疾病中的病理改变程度　　见表2。　　2.3胃脘痛患儿与HP感染的关系　　2.3.1不同检测方法与HP感染的关系10　　入选病例均取胃黏膜行快速尿素酶试验及病理切片染色，其中222例同时做血清学检测，205例做13C

10、UBT。具体检测情况见表