中医治疗胃脘痛60例临床分析

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1、中医治疗胃皖痛60例临床分析中医治疗胃脫痛60例临床分析【摘要】目的:运用中医辨证分型治疗胃胶痛的治疗效果。方法:分析60例胃胶痛患者根据不同的症候辨证治疗。痊愈占19.2%.显效占34.2%.好转占38.6%、无效占8.75%,总有效率91.25%。【关键词】辨证论治胃腕痛中图分类号:R256.3文献标识码:A文章编号:1005-0515（2010）07-105-02胃脫痛是临床常见病和多发病，西医治疗多采取根除幽门螺杆菌（针对HP阳性者）、抑酸（胃酸分泌过高者）、胃黏膜保护剂、胃动力剂、解痉剂等药物的综合运用。从临床治疗的效果来看，很多患者通过上述措施的治疗，尽管患者HP转阴，呕酸及

2、烧心的症状消失，胃镜复查胃黏膜恢复如常，但很多患者仍存在腹胀、早饱、暧气、食欲不振,其者胶腹顿痛等症状，而通过中医辨证治疗,往往起到良好疗效。但在中医药治疗本病过程中需耍注意的是，必须根据本病生理病理特点和致病因素的性质来辨证论治，合理选方用药,方能取得较好疗效。胃胶痛患者共60例，全部符合中医胃腕痛的诊断标准，其中，男性28例,女性42例;年龄26〜78岁,平均44.2岁；病程最短2个月，最长40年。其中胃胶部疼痛48例,痞闷或胀满58例，暧气32例,泛酸17例，嘈杂8例，恶心呕吐12例。胃的生理功能：胃主受纳，为“水谷之海”，饮食入胃，经胃之腐熟消化之后，必须下行入小肠进一步消化,这

3、就是胃的通降功能，而且胃的通降功能还包括小肠接纳从胃下行的食物残渣下输于大肠，及大肠传化糟粕的功能在内。如果胃失通降，则胃气上逆，除表现为食欲减退外，还可出现呃逆、暧气、泛酸、胶腹胀痛等症状，胃主通降，以降为补。然而，胃之通降又和脾主升清功能是相反相成的，脾主升清的功能是将水谷精微等营养物质吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，所以说“升清”是脾脏功能的重要特点，故有“脾以升则健”之说。因此，脾升胃降是相对而言，无升就无以降,无降就尤以升，《临证指南医案》说：“脾以升则健，胃宜降则和”。临床分型及治疗:①脾胃虚寒型：胃皖隐痛，喜暖喜按，面色不华，四肢不温，畏寒神倦

4、，舌苔薄白，脉沉细。治宜温中健脾。方用黄英建中汤出入:黄罠30g,桂枝10g,口芍18g,炮姜10g,廿草6g,大枣5枚，饴糖30g（冲）。②湿热内阻型：胃皖胀满，疼痛，胸闷纳呆，口腻口苦，泛恶。舌苔黄厚腻，脉濡数。治宜清热化湿。方用连朴饮加减:黄连5g,山梔10g,厚朴10g,姜半夏10g,淡豆豉10g,石菖蒲10g,干芦根10go③寒热错杂型：胃皖胀满作痛，胀痛连胁，呕吐酸苦，暧气嘈杂，肠鸣泄泻，四肢乏力，舌苔白兼黄，脉滑。治宜辛开苦降，调和脾胃。方用半夏泻心汤加减:姜半夏10g,黄苓10g,高良姜5g,太子参15g,黄连3g,蒲公英15g,木香6g,白芍12go④阴虚胃热型：胃痛隐

5、隐,胀甚痛轻，口干咽燥，舌红少津，甚则舌苔剥，脉弦细或细数。治宜滋阴益阴，疏肝柔肝。方用一贯煎化裁:川楝子10g,当归10g,生地黄30g,枸杞子15g,北沙参20g,麦冬15g,石斛15g,白芍15g,五味子10g,乌梅5g,甘草6go⑤肝郁气滞型：胃腕胀满，胶痛连胁，暧气频频，时时太息，疼痛因情绪波动而增减。舌苔多薄口，脉弦。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散化裁:柴胡10g,白芍15g,枳壳10g,香附10g,川茸5g,甘草10g,绿萼梅5g,佛手5go均每日1齐I」,水煎取汁500ml,分上下午2次温服，疗程5周。疗效判定标准参照《中华全国中医学会内科学会胃皖痛诊断、疗效评定

6、标准》[3]o痊愈:症状全部消失,6个月〜1年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转，参考症状及体征恢复如常人;显效:主要症状消除,6个月〜1年内不复发，相应的主项理化检查好转，参考症状、体征改善;好转:主要症状基木消除,6个月〜1年内虽有发作，但疼痛减轻，持续时间缩短，相应主项理化检查改变不大;无效:主要症状无变化，相应的主项理化检查无改变。中医认为胃胶痛是由多种致病因素共同作用的结果，大致可分为外感六淫、内伤情志、饮食起居失宜等。通常我们认为胃皖痛主要由长期饮食不节，寒湿内侵，七情刺激，劳倦内伤,致使脾胃脏腑功能失调,气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降所

7、致。根据肝脾胃的生理功能调治，胃皖痛虽然以胃发生病变，但与肝脾关系密切，肝主疏泄，性喜条达，胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升清气,共同完成饮食物的消化吸收，气血运行正常，则尤疾也，病时则生理功能紊乱，调治，使其恢复生理功能。胃气以通降下行为顺，浊气得降,清气才能上升，升降有序，气机和顺，自无壅滞Z患。通降包括疏利,祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。因此在治疗胃痛时，首先要辨明虚实，根据胃胶痛的不同分型而立论。正确辩证,抓住主要矛盾是