中医药辨证治疗胃脘痛530例临床分析

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1、中医药辨证治疗胃皖痛530例临床分析中医药辨证治疗胃脫痛530例临床分析胃胶痛是临床常见病症。胃痛又称胃胶痛，是以胃皖近心窝处常发生疼痛为主的疾患。现将530例以胃胶痛为主症的患者（包括门诊住院的）临床资料作初步探讨，并将有关证治、认识、心得。给予指导。资料与方法临床资料：530例屮，男340例，女190例，男性显著多于女性。年龄16〜80岁不等，16〜20岁3例，20〜30岁45例，30〜40岁150例，40〜50岁183例，50〜60岁110例，60〜70岁30例，70-80岁9例，30〜60岁居多者，共占80%。

2、病程1个月余〜40多年，都有慢性反复发作。证候分类：主证：肝胃不和证，胃皖胀痛，攻窜不定，连及胁肋，得暖气或矢气则舒，遇抑郁、恼怒则复发或加重，舌苔薄白，脉弦。脾胃气虚证，胃脫隐痛绵绵，空腹痛者，得食痛减，食则易饱，喜温喜按，劳累受凉后易作或加重，体倦乏力，大便易酒，舌质偏淡，脉细弱。胃阴不足证，胃腕灼痛，似饥而不欲食、口干、食少、消瘦无力、大便干结、舌光红少津，或有裂纹，或见剥苔，脉细数。兼症：寒凝、热郁、湿阻、饮停、血瘀、食滞多见于主症之中，或见于疾病的某一阶段。除血瘀症之外，很少独立地存在于疾病的全过程中。故本文

3、不确定独立证型，所以在治疗上将其作兼证处理。治疗方药：主症的治疗以自拟方药为基础并随兼症的不全而适当的加减。肝胃不和证：治以疏肝和胃，理气止痛。主要用药：制香附10g,炒枳壳10g,佛手片10g,老苏梗10g,杭白芍15g,广桔皮6g,炙内金8g,生甘草4g。肝郁症状明显者，酌情醋柴胡、广郁金，胶痛较著者，酌加延胡索，胃气上逆暧气泛恶者，酌加姜半夏、刀豆壳。脾胃气虚证：治以益气健脾，和胃止痛。主要用药：炙黄茯15g,太子参（党）12g,炒白术8g,怀山药20g,云茯苓20g,广木香6g,炙廿草4g。有腹部坠胀、小便频而

4、色清，便后脱肛，或体形消瘦，内脏下垂等脾气下陷Z证者酌加升麻、柴胡、荷叶。时有吐酸者加乌贼骨锻瓦楞。胃阴不足证：治以滋阴养胃，利气止痛。主要用药：北沙参15g,麦门冬12g,杭口芍15g全西归10g,绿萼梅6g,木蝴蝶6g,口及片10g,牛:甘草5g。阴虚较著者，酌加川石斛、大地*、胃酸缺乏者，酌加乌梅、生山楂；胃痛明显者，加川子、青木香或广木香。兼证治疗：以主症为主。如寒凝，外寒选用苏叶（梗）、生姜等，内寒所致，干姜、桂肉，内外俱寒两者配合用药。热郁滞久而化热者，酌选丹、青皮、大贝等或用左全丸，胃中郁热选用黄苓、黄连

5、、山楂等。湿阻选用炒苍术、厚朴、法半夏，湿阻所致选加霍香、佩兰。饮停合用苓桂术甘汤，加大茯苓剂量（30g）。血瘀三棱，延胡索、广郁金、桃仁等，合用失笑散，便黑加三七、白及粉。食滞选用六曲、山楂、实内金等。结果痊愈：证候全部消失，0.5〜1年内不复发，主要理化检基本恢复正常或好转，证候和体征恢复如常人;530例中，痊愈29例（5.1%）。显效：主要证候消除，半年或1年内未复发,相应理化检查好转，症状和体征改善。530例显效213例（40.2%）o好转：主要证候基本消除，0.5〜1年内虽有复发，但疼痛程度减轻，持续吋间缩短

6、;相应理化检查改变不大。530例好转265例（50%）。无效：主要证候无变化，相应理化检查无改变，530例中23例（4.3%）。总有效率为95.3%o讨论关于胃胶痛的辨证分型,个人是遵照中华全国医学会《内科学会胃皖诊断疗效评定标准》为依据观察认识和心得。据个人临床观察，胃皖痛主要是慢性反复发作性疾病，是以肝胃不和，脾胃气虚和胃阴不足为代表性，所以在诊治病员的过程中，按其主要的，基本的病情变化确定胃皖痛的原则。而寒凝、热郁、湿阻、饮停、血瘀、食滞等作兼证处理。胃病治肝，理气防燥，肝胃不和证，主要是肝木失于疏泄，气郁不达，

7、横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，所以在治疗中以疏肝理气为法。而理气药物乂大多味辛偏燥，如果应用不当，更易助长火热之势。切记疏肝莫忘和胃。选方用药上忌刚用柔。健脾、中和。胃病H久，中气受损，建立失职，脾在运不在补,所以治疗中掌握好补脾与运脾的关系，益气与理气并重，补中寓通以防呆滞胃气，反碍脾运，过寒之药固属禁忌，过热之品也不宜。吴鞠通谓“治中焦如衡，非平不安”,所以调理中焦脾胃病证，当以“中和”为贵。使气健旺，转运自如，升降得宜，阴阳协和。因而本人在治疗脾胃气虚证中，用药总以甘平为主，加佐辛温，着重于益气建中，调脾和胃，理

8、气止痛，扶助纳运。用药立足于甘平微温，补中兼通,主要用黄罠健脾益气，升发脾阳，太子参清补以助黄罠建立屮气，用木香行气止痛。甘酸濡润，养中寓通，本人认为胃阴是指胃中的津液，是具有腐熟水谷作用的液体物质。胃的功能活动；受纳、熟腐。必须有胃阴的作用的濡润。胃阴充足则思食。导致胃阴不足既外感也有内伤等，由于津液亏乏，胃腑失却濡养，以致受纳