胃脘痛的辨证治疗

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1、胃脘痛的辨证治疗病因病机辨证治疗临床分型治疗得了胃病如何调补几点体会胃脘痛是内科常见病，多发病之一，是剑突以下，脐以上胃脘部发生疼痛为主证的一种疾患，又称胃痛。一、病因病机发病原因易患胃病的十种人：应酬多、常醉酒的人烟瘾特别大的人性格内向的人性格暴躁、容易发火、爱生气的人活动量太大的人饮食不规律、经常饿肚子、不吃早饭的人爱吃辣椒的人经常熬夜的人过于劳累，营养不良的人家庭中有人患胃病发病机理胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切，胃为阳土，主受纳腐熟水谷。其性喜润恶燥，以通降为

2、顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转输，以上升为常。二者升降枢机全赖肝之疏泄，故胃脘痛的发生虽责于胃，但也责于肝脾。所以无论是外感六淫、内伤饮食，性志失常或胃府受损，初则气机壅滞，继则上逆为患。再则化火伤阴、致瘀、甚则动血。若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若脾阳不足，寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃络失于濡养，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久，又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。总之，胃脘痛的病因虽多，但其发病机理有共同之处，即所谓“不通则痛”，或

3、病邪阻滞，或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。二、辨证治疗首先应掌握辨证要点，辨病之缓急、虚实、寒热，凡胃痛暴作，起病急者。多因外受寒邪，或暴饮暴食，以寒伤中阳，或积滞不化，胃失和降，不通则痛。凡胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，或土壅木郁，而致肝胃不和，气滞血瘀。凡隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷加剧，四肢不温，舌淡苔薄白，脉弱者为脾胃阳虚，凡胃痛而胀，大便闭结不通者多实证，凡痛而不胀，大便不闭结者多虚证，喜凉者多实，喜温者多虚，拒按者多实，喜按者多虚。三、临床分型治疗1、寒邪犯胃感受外来寒邪或饮食生冷，阳气被寒邪

4、所遏而不得宣发，致使胃脘疼痛暴作，证见畏寒，喜暖，口不渴，喜热饮，胃脘部得温则舒而疼减，舌淡，苔薄白，脉沉弦紧，温宜温胃散寒，理气止痛，方用附子理中汤加减。若疼痛较重者可加高良姜、吴茱萸、广木香以增强散寒止痛之力；若见胸脘痞闷，暖气不舒者加佛手片；瓜蒌皮以开胸理气；若腹胀不思饮食可加陈皮、姜半夏、茯苓以健脾化湿；若有宿食停滞，嗳腐吞酸，呕吐未消化的食物，可用保和丸加减。2、湿热壅积由于肝气郁结化火，火邪犯胃，脾胃运化失职而湿从内生，湿郁化热，湿热郁蒸而致。证见胃脘胀满，灼热疼痛，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干不欲

5、饮水，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数，治宜清热化湿，理气和胃，方用平胃散加黄芩、黄连、焦山栀、苡仁等。若疼痛串及两胁，伴见口苦者，可用逍遥散加减以疏肝和胃。3、肝气犯胃多由情志不舒，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而发痛。气郁则胀，郁结不通则疼，肝脉布于两胁，气病又多游走，故痛可连及胁肋。临床常见胃脘胀痛，嗳气则舒，每因情志刺激而加重，舌苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝散合平胃散加减。若肝气郁结化热而见口苦，胃中嘈泛酸致者，可加左金丸，川楝子，浙贝、海螺蛸等清热制酸之品。4、脾胃虚寒多由素体脾

6、胃虚弱，中阳不足，寒自内生，或饮食生冷，寒湿内停而致脾胃运化失常而发生胃脘痛。临床表现为胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷加剧，泛吐清水，体倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治宜温中健脾，散寒止痛。方用理中汤合黄芪健中汤加减，若胃脘冷痛，四肢不湿者加吴茱萸，高良姜；若泛吐酸水者加海螵蛸，煅瓦楞子等。5、胃阴不足多由恣食燥热食物，灼伤胃阴；或疾病迁延日久，致脾胃虚弱，不能运化水谷精微，阴津来源匮乏；或肝气犯胃，气郁化火，火盛伤清，阴津不足，胃络失于濡养而发病。临床常见胃脘部隐痛或灼热感，不思饮食，口干舌燥，大便

7、干结，舌质红，苔少乏津，脉细数或弦数，治宜养阴益胃为主，佐以清热。方用益胃汤加减，若纳差不欲食者可加陈皮、神曲、麦芽以助胃气；疼痛甚者，可加芍药甘草汤柔肝缓急止痛；兼有瘀滞者加丹参，桃仁以活血化瘀止痛。6、气滞血瘀多由胃脘疼痛日久，瘀血阻滞胃络所致。由肝气郁结，气滞则致血瘀；或脾胃气虚，无力推动血液正常运行，也可致血瘀。临床常见胃脘刺痛拒按，痛有定处，固定不移；或如针刺刀割，甚者呕血黑便，舌质紫暗，脉弦涩。治宜理气活血，通络止痛。方用失笑散合丹参饮加减。若兼有气虚者可加黄芪、太子参；血虚者可加当归、熟地、阿

8、胶；若呕血黑便者可加白及粉、三七粉等。四、得了胃病如何调补1、慢调理、细进补胃病进补，应该根据缺啥补啥的原则。从补气血、补津液、健脾胃、调阴阳等方面着手，选用食补和药补两种方法。食补：蛋、瘦肉、鱼类食品易消化吸收，清淡而富含营养，对胃有滋养调理作用。热牛奶能保护胃粘膜，促进炎症康复。藕有止血健胃的作用，新鲜捣烂取汁或每天用藕粉30克：冲服。慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏者可多吃红枣，有助于增强胃液中的酸度。熟荸荠对胃肠有