中医治疗胃脘痛的临床体会

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1、中医治疗胃皖痛的临床体会李辉(黄花岗街社区卫生服务中心510095)【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)16-0332-02木人在十余年的临床诊疗过程中常遇到胃脘痛患者，根据中医病因病机辩证分析用中医中药治疗胃脘痛有较深的体会。胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。“胃腕痛”之名，最早记载于《内经》，如《灵枢•邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”并提出胃痛的发生与肝、脾有关，《素问•痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”而

2、现代丙医学所指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃脘痛范畴。从中医病因病机上分析治疗胃脘痛尤其重要，因为只有从病因病机上详细分析，才能有辨出准确的证型，拟出合理的方药，收取良好的疗效。一、病因方面：胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。根据现代人的饮食生活习惯，因饮食所伤、情志失调致病的较多，同时又因此产生很多变证。1、饮食所伤(1)嗜食寒凉之品：因嗜食生冷，易致寒邪客胃，长此以往易伤胃阳，出现脾胃虚寒。临床上急

3、性起病的多属寒邪客胃型，为外寒内郁，根据“寒者热之”之则，治当温散胃寒，方用良附丸合香苏饮加减，功在温胃散寒，行气止痛，适合于外感寒邪或过食牛.冷，以致寒凝气滞所引起的胃脘痛。常用药物为高良姜、香附、紫苏梗叶、陈皮、甘草、干姜、白芍、吴茱萸等。后期出现长期胃脘部隐痛，喜温喜按，纳差，可见损及脾胃阳气，根据“虚者补之”之则，治当温胃健脾，方用建中汤类方加减。常用药物为黄芪、桂枝、白苟、生姜、红参、白术等。(2)嗜食辛辣之品：因嗜食辛辣，易致热邪犯胃。根据“热者寒之”之则，可选泻火清胃、泄热通降的泻心汤加减治疗。

4、常用药物为黄连、黄答、陈皮、青皮、枳实、芍药、丹皮、栀子、仙鹤草、郁金等。但苦寒之品不宜久服，以免苦寒败胃，苦燥伤阴；配伍用药吋应使邪冇去路，可于方中酌加分利之品，使热邪从二便而出，但用药忌刚宜柔，药如枳实、槟榔、厚朴、茯苓、泽泻等。若脾胃长期郁热不化，火热伤阴，舌红苔少，加滋阴养胃的麦冬、沙参、生地、乌梅、玄参等；兼热灼伤膜，出现胃黏膜糜烂者，加清利湿热的生地、生苡仁、黄芩、仙鹤草、杏仁等；热郁泛酸者，加制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子0(1)暴饮暴食：饮食无度，脾胃运化不及，食滞胃肠，《素问•痹论》说：

5、“饮食自倍，肠胃乃伤。”若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，贝U大便泄泻等。治宜消食化滞，理气和胃。方用保和丸，常用药物为：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。2、情志失调：现代人由于工作压力大，精神紧张，致肝气郁滞，肝郁克伐脾土，脾胃气机不利，脾之运化，胃之受纳，腐熟功能失调，故治疗上应疏肝解郁行气为主，可选柴胡疏肝散、金铃子散、越鞠丸等加减治疗。柴胡疏肝散重在疏肝行气，活血止痛，适用于肝郁气滞、肝胃不和证；金铃子散功在疏肝泄热，行

6、气止痛。适合于肝气郁滞、气郁化火证；越鞠丸重在行气解郁，适合于气、血、痰、火、湿、食等郁结证。临床应根据六郁的偏盛加减运用。常用药物柴胡、白芍、枳壳、陈皮、青皮、香附、木香、佛手、香橼、川芎、丹参、甘草等。若气滞日久，郁而化火者，证见胃脘灼痛，嘈杂吞酸，口干口渴，大便秘结，舌红苔黄，脉弦或数者，则应转用清热理气解郁之法，方如丹栀逍遥散合金铃子散;若气滞不已，入络成瘀者，证见痛奋定处，痛如针刺刀割，按之痛剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩者，则当转从瘀血证治疗，方以丹参饮合桃红四物汤化裁。二、

7、病机方面分析：“脾属五脏，藏精气而不泻，胃属六腑，传化物而不藏”，“胃喜润而恶燥，脾喜燥而恶湿”。根据脾胃的生理特性，以及外邪易犯脾胃,脾胃病理因素多端等特点，脾胃病容易出现寒热错杂证，此型虽在中医内科学上未提出，但临床上却较为常见。可见脾（虚）寒胃热、肝寒胃热、脾（胃｝寒肝热、上热下寒、上寒下热等常见证候。治疗脾胃病寒热错杂证：一要明寒热之标本、二要注意寒热胜复与转化、三要寒热并调、四要兼顾脾胃生理功能、五要顺应脾胃生理特性。方用泻心汤类方，常用药物为半夏、黄连、黄芩、干姜、乌梅、党参等。下面根据本人的临床

8、实践，举两个病案进行分析：案例：刘某，女，28岁。因“暴饮暴食后胃脘部胀满隐痛4天”前来就诊。就诊时症见：痛苦面容，胃脘饱胀，进食后尤甚，时有隐痛，嗳气，舌红，苔白厚，脉滑。辩证属饮食伤胃，予保和丸化栽：苍术6g，厚朴20g，陈皮10g,砂仁10g（后下），广木香6g（后下），法夏10g，神曲IOg,炒山楂IOg，炒麦芽15g,鸡内金IOg,香附10g，枳实10g，甘草6g,7剂。二诊：胃脘部胀痛明