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1、中医治疗胃脘痛的临床举隅房莹莹李樱庞秀宇宋彩红(黑龙江省中医研究院150036)【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0392-02【摘要】目的讨论中医治疗胃脘痛。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论疏肝和胃，理气止痛。清肝利胆，和胃止痛。活血化瘀，通络止痛。【关键词】中医治疗胃脘痛一、概述胃脘痛即胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处的疼痛为主症的一类病症，因此，常有人称心疼、心口窝疼。其发作多与饮食、情绪、酗酒及季节变化等密切相关，是临床常见病症。胃脘痛既是中医病名乂是临床症状
2、表现，因此，如急慢性胃炎、溃疡病、胃神经症等表现有上腹胃脘部近心窝处疼痛时均可按祖国医学之“胃脘痛”进行相应的辨证施治及遣方用药。祖国医学文献多将胃脘痛称作心痛、心下满痛。如《素问·至真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛”。二、辨证治疗1.肝气犯胃证主证：胃脘胀痛，胀甚于痛，或以胀为主，引及两胁、胸背、腹部，痛无定形，时作时止，攻窜移动，每因情绪变化诱发或加剧。胸闷、叹息、嗳气,或有返酸、嘈杂、心烦易怒，口干口苦。舌苔白或薄黄，脉弦。治法：疏肝和胃，理气止痛。方药：四逆散合香苏散加减。柴胡6〜10g，祝壳3〜
3、6g，白苟10〜15g，香附10g，青陈皮各6g，苏梗10g,生甘草3〜6g。2.肝胃郁热证主证：胃脘灼热，疼痛急迫，泛酸嘈杂，呕吐酸苦，心烦易怒，U干舌燥，大便秘结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。治法：清肝利胆，和胃止痛。方药：大漿胡汤合左金丸加减。柴胡6g，黄芥9g，黄连6g，炒山栀6〜10g，吴萸2〜3g，丹皮10g，闩芍10〜15g，金钱草15g,败酱草15g，枳实9g,生大黄6g。加减：痰热互结者，表现为脘痞阻塞，喜长吸气，局部按之疼痛，不按不痛，可伴见呕吐、食欲不振，知饥但不欲食，大便秘结，舌质红，苔黄腻或滑，脉弦滑合小陷胸汤加
4、减；泛酸嘈杂、口黏口苦者，加乌贼骨、蒲公英；胸脘痞胀疼痛，吋引两胁，加降香、郁金。1.瘀血阻滞证主证：疼痛日久不愈，呈持续性或无规律可循，痛剧如刺如锥，痛处固定iL拒按，或引及胸背，谷食俱减，食后疼痛更甚，大便秘结。舌质紫黯，有瘀点（斑），脉弦、涩而细。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：下瘀血汤合失笑散加减。制大黄6g,桃仁12g,土鱉虫6g,炮姜6g,桂枝9g,炙乳香8g,炙没药6g，川楝子15g，生满黄10g（包），五灵脂10g，延胡索10g。加减：疼痛重者，加三七粉（吞服），或用炙刺猬皮、九香虫；大便秘结，加当归、柏子仁、杏仁润肠通
5、便。2.脾胃虚寒证主证：胃痛隐隐。饥则尤甚，可夜半痛醒，得食则缓，喜温喜按，四肢不温，局部冇冷感，泛吐清水，或胃脘冇振水声，祌疲乏力，四肢不温，面色苍白、萎黄，大便溏薄。舌淡胖，苔白润，脉虚细、沉迟。治法：建中通阳，温胃散寒。方药：①理中汤合黄芪建中汤加减。黄芪15g。桂枝9g，ft芍9g,炙甘草6g,干姜6〜12g,大枣5枚，党参9g,炒白术24g。②如兼有血证者，可见面色白光白，大便色褐或黑，乏力气短，或有心悸，头眩等症，可选用黄土汤加减。甘草9g，干地黄9g，A术15g，附子9g，阿胶10g，黄冬6g，灶中黄土半斤先煎（或赤石脂代
6、）。③如兼有寒饮留中者。见胃脘部怕冷，甚至畏凉风，喜以衣物裹之或热水袋温之则痛减，胃部振水声，便溏为特点，舌质淡苔白滑腻脉滑，可选用茯苓桂枝白术甘草汤加减。茯苓15g,桂枝9g，白术15g,甘草6g,吴茱萸3g，半夏12g。加减：局部冷痛者，加干姜、吴萸、细辛温散；有嘈杂吞酸，胃酸过多者，加吴萸、黄连、瓦愣子、乌贼骨止酸。1.胃阴亏虚证主证：胃痛隐隐，有灼热感，嘈杂似饥，食不知味，纳呆食少，干呕口渴，手足烦热，大便干燥。舌红少津，裂纹无苔，脉细数或弦细无力。治法：养胃生津止痛。方药：竹叶石膏汤合芍药甘草汤加减。淡竹叶9g,沙参15g,麦
7、冬15g，白芍15〜30g,生甘草10g，生石膏15g,山药15g，木瓜12g。2.寒热夹杂证主证：胃病日久不愈，吋作时止，胃脘疼痛可因寒、热、饮食、气候、情绪各种因素诱发，无一定规律。伴见吐清涎或酸水，腹胀肠鸣，便溏久泄，食纳不佳等。舌质淡胖边有齿痕，舌苔薄黄而润，脉沉弦带数，或虚缓带数。或胃脘疼痛或腹胀腹痛，喜温按，但心烦，身热。心胸部扪之灼手。舌质红苔黄腻,脉沉，为热郁胸膈、寒结脘腹。治法：辛开苦降，寒热并调。方药：①半夏泻心汤加减。姜半夏15g，干姜6g，党参15g，黄连6g：黄冬6g，生甘草6g，生姜3g，大枣10枚。②栀丫•
8、干姜汤加味。栀/•12g，干姜9g,豆豉12g。参考文献[1】蔡丽娜，曾伟.穴位埋线治疗胃痛17例.中国民间疗法,2001年9卷第05期.
