icu患者非计划性拔管的影响因素及护理对策研究进展

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1、ICU患者非计划性拔管的影响因素及护理对策研宄进展谈丽莲上海市第六人民医院上海市200233摘要：非计划性拔管严重危害了ICU患者的生命安全，因此木文综述了ICU患者非计划性拔管的影响因素，并总结了其护理对策，以期为临床减少拔管发生率提供有效的参考依据。关键词：ICU患者；非计划性拔管；影响因素；护理；进展非计划性拔管(Unplannedextubation,UEX)指的是插管意外脱落或患者自行拔除插管，也括医护人员操作不当所造成的拔管。有调查显示，ICU患者UEX的发生率为5.4%~15.5%［1］，因此减少UEX发生率，确保病人有效通气是ICU的关注重点。木文现将ICU患

2、者UEX的影响因素及护理对策分析做如下综述。1ICU患者UEX的影响因素1.1患者因素对呼吸机患者而言，处在浅昏迷状态或手术麻醉阶段时，常有躁动；置管后有异物感，增大了外界刺激的敏感性，使病人难以忍受而拔管［2］。ICU是全封闭、无亲人陪护，且探视严格的医疗环境，易引起紧张、恐惧、躁动等负面情绪，不配合护理与治疗，出现意外拔管。意识清醒的病人，因长时间佩戴呼吸机而对疾病治疗失去信心，从而导致拔管发生。1.2操作因素护理人员知识及经验缺乏也会导致UEX,主要有［3］:(1)为病人实施口腔护理、吸痰、翻身、搬运等操作时将导管意外拉出；(2)评估不当，未预见性地对病人釆取适当镇静与

3、约朿；(3)巡视频率小，UEX大都出现在夜间或交班时，尤其是护理人员不在床旁的时间段。1.3未实施肢体约束据调查［4］,在ICU患者中出现UEX因素中，未有效约朿病人肢体在ICU患者UEX因素中占16.90%〜90.32%。UEX的病人通常都是昏迷者，易造成无意识性拔管；而部分情况则是患者及家属擅自解除约束，导致UEX。1.4镇静不足据调查结果显示［3］,没有及时注射镇静剂的病人，艽UEX率较高。对气管插管的病人来说，因导管影响咽喉壁黏膜及发声，会使苏心理恐惧，故对插管抗拒，未施以镇静就会引起UEX。1.5导管因素气管插管有经鼻、经U2种方式，前者操作简便、创伤小、易排痰，且

4、合并症少，但易致病人不适，II难以固定，造成其拔管率高于经鼻插管。导管常规固定措施是利用胶布交叉贴于两侧脸颊，但易受湿度、温度影响，粘贴吋间长后易被病人的U鼻腔分泌物或汗液浸湿而失去粘性，使之易脱出［5】。呼吸机固定螺纹管缓冲长度不够也会牵拉气管插管使之脱落。导管气囊气量不足、漏气或在放气阶段等都易被外力作用而使导管脱落。2ICU患者UEX的护理对策2.1心理护理关注并分析病人的插管感受，了解其心理状态，并采取相应措施。对听力障碍或经U插管的病人，护理人员可通过书写、点头等肢体语言来交流，鼓励患者表达内心情感与需求，建立护患互信关系［6】。对意识清醒的病人，可向其解释操作0的

5、和意义，寻求支持；对手术病人皮及时与手术室进行沟通，需术后插管的病人，实行术前健康教育指导，解释插管的作用，使病人做好心理准备。2.2规范护理操作对护理人员进行岗前培训，严格遵循护理操作规程。为病人檫浴、翻身、移动、吸痰等操作吋需由2人完成，调整体位前检查管道，以免被其他物体勾住，待摆好头位固定管道后再移动身体。对机械通气病人而言，应先调整管道长度，扶住病人头部及管道后再翻身，动作轻柔，以免管道连接过紧或过松而造成脱落［7］。2.3冇效约束肢体对存在拔管倾向或有拔管行为的病人及吋实施保护性约束，注意与家属沟通，获得理解与配合。固定吋，松紧适当，确保实现约束B的又不损伤皮肤，可

6、利用多头约束带进行约束[8]。2.4合理使用镇静剂对长期留置气管者，当难以耐受气管插管时，及吋遵医嘱持续静脉泵入镇静剂。对慢性呼吸道疾病者，尽量选择经鼻插管，其管径细，对咽喉部位刺激性小，病人容易接受[9】。2.5妥善固定导管利用气囊、寸带、胶布来固定导管，使气囊压力在23〜27mmHg,每4小吋监测一次，每隔4〜6小吋进行口腔护理。胶布更换步骤为[10]:(1)选择两条韧性、黏性好的2cm宽、40cm长的胶布在牙垫、插管间进行交叉固定，在下唇、插管接触部位垫纱布，以保护皮肤；(2)将寸带从颈部向上，在下唇纱布位置进行交叉打结，两端绕于牙垫和插管上，•、?带两侧放适量纱布，避

7、免勒伤。3结论综上，ICU患者UEX的影响因素包括患者因素、操作因素、肢体约束因素、镇静因素及导管因素等，其护理对策包括心理护理、规范护理操作、奋效约束肢体、合理应用镇静剂及妥善固定导管等，应针对个体采取针对性的护理对策，减少拔管率。参考文献[1】刘红.防范颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管的综合护理[」].护士进修杂志,2012,27(9):846-847.[2]deGrootRl.RiskfactorsandoutcomesafterunplannedextubationsontheICU:acase