icu患者非计划性拔管的危险因素及风险管理

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1、ICU患者非计划性拔管的危险因素及风险管理摘要：目的：探讨ICU患者非计划性拔管的危险因素及风险管理。方法：回顾性分析我院重症医学科2014年1月一2014年12月期间住院患者非计划性导管拔除的发生率，分析可能存在的原因。结果：ICU内非计划性拔除各种导管的比例为2%,其中氧气鼻导管、尿管、胃管的比例最高，分别为27%、27%、16%,其次为气管插管、气管切开导管和中心静脉导管，均为10%。结论：ICU内非计划拔管发生率较高，应引起医护人员足够重视，采取针对性措施如加强固定，有效约束，适当镇静，加强观

2、察与巡视，加强心理护理，严格遵照护理操作规范，注重护理人员的技术培训和管理，提高防范能力等，降低非计划拔管事故的发生。关键词非计划性拔管危险因素风险管理I非计划性拔管(unplannedextubation,UEX)是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或者其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管，是ICU病房的常见问题之一。［1］实际上，UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。在ICU有着很高的发生率，涉及到的导管有：胃管、气管插管、气管切开套管、头部引流管、氧气鼻导管、保留导

3、尿管、中心静脉置管、外周静脉导管、鼻空肠管少见。非计划性拔管容易导致一系列并发症，可造成病情加重,如果处理不当会给患者带来非常严重的后果，甚至威胁患者的生命。使病死率增加。1.临床资料回顾2014年1月一2014年12月，我院ICU共收治留置管路患者453例，男性387例，女性66例，平均年龄51.5岁，留置尿管453例，胃管55例，气管插管26例，气管切开34例，中心静脉置管18例，氧气鼻导管453例，发生非计划性拔管事件11例。艽中，留置尿管2例，胃管3例，气管插管1例，气管切开1例，中心静脉导管

4、1例，氧气鼻导管5例。具体发生非计划性拔管管道类型及数量见下表。ICU患者发生非计划性拔管管道类型管道类型置管数发生非计划性拔管例次发生率(％)留置尿管453216胃管55327气管插管26110气管切开34110中心静脉置管18110氧气鼻导管453327合计4531121.危险因素2.1导管方面2.1.1作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。2.1.2导管的置入位置有些导管置入是可以选择不同位置的，其UEX发生率也不

5、同，相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低。经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。这与不同位置导管与患者机体的互相影响程度不同有关［21。2.1.3导管置入和固定方法置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。固定方法上的差别亦可造成舒适度差别。如尿管水囊的体积，气管插管气囊压力过大会加重患者的不适感，并增加囊破裂的几率，压力过小则固定的可靠性差，缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的，过浅缝合的缝线会过早脱落。缝线针眼处感染使皮肤破坏和修

6、复导致缝线脱落，H常消毒时用碘酒等对缝线腐蚀性强的消毒液会加速缝线的老化，固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。此外，导管的标记亦有可能成为UEX医源性发生的潜在因素，由于导管置入时间标记和导管类别标记不明确也可导致医源性意外拔管事件的发生［31。2.2患者方面2.2.1意识状态因外伤或手术创伤、肿瘤、内环境紊乱甚至心肺复苏后脑组织缺血缺氧损伤以及ICU环境应激均可引起患者出现不同程度的精神或意识障碍，如躁狂、胡言乱语、攻击行为和痴呆等，不能配合治疗与护理，极易发生拔管事件。本组中有1

7、例患者在意识恍惚中将胃管拔除。2.2.2患者舒适度的改变外伤、手术创伤所致疼痛，留置管路的增加，必然会限制患者的活动度，例如经门气管插管或留置胃管、尿管等，增加患者的不舒适程度，迫使患者长时间采取被动体位，不同程度地增加了患者的痛苦。本组2例为留置导尿的患者，患者不能忍受尿管对尿道的刺激引起疼痛烦躁而拔除尿管。2.2.3神经支配因素夜间植物神经不稳定，高龄患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺血、缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性增强，产生一过性的认识混乱，有些患者由此原因自

8、行拔管，此类患者往往不是故意拔管，但对自己的拔管行为说不清楚H1。本组有1例患者夜间睡眠时不自主将胃管拔除。2.3医护人员方面2.3.1临床工作经验不足，对拔管高危人群评估不足，缺乏足够的警惕性，工作流程不够熟悉，缺乏对患者非计划性拔管的瞥惕性，所以在对患者的门腔清理、整理导线或者翻身以及搬运患者的时候未能妥善的安置导管，使得导管受到过度的牵拉而发生意外脱管。意外拔管常常发生在护士的知识、经验不足，巡视不及时，主要因值班护士执行治疗等方面的医嘱，或忽视了