icu非计划性拔管的原因及护理对策

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1、ICU非计划性拔管的原因及护理对策李秦宋怡(通讯作者)(大连大学附属中山医院116001)【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0300-02【摘要】目的总结ICU患者中发生非计划性拔管的原因。方法对ICU中患者发生非计划性拔管的原因进行分析并采取相应的护理对策。结果ICU患者发生非计划性拔管与导管固定不当、患者躁动、缺乏有效的约束及护理措施不到位等因素有关。结论ICU护士应充分认识到非计划性拔管对患者的影响，只有釆取有效的措施才可能防止非计划性拔管的发生。【关键词】ICU非计划性拔管护理【Abstract】ObjectiveCa

2、usesofUnplannedExtubationinICUpatients。MethodsUnplannedExtubationinpatientsintheICUandactuponananalysisofthecausesofnursing.ResultsICUandUnplannedExtubationinpatientswithpatentductusarteriosusfixedimproper,inpatientswithagitation,lackofeffectiverestraintandcaremeasuresarenotinplace,suchasfa

3、ctorsrelated0ConclusionICUnursesshouldfullyunderstandtheimpactofUnplannedExtubationinpatientswith,onlyvalidmeasurescanpreventunplannedextubation.【Keywords】ICUUnplannedExtubationcare非计划性拔管(unplannedextubation,UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除,也伍括医护人员操作不当所致拔管［1］。ICU的危重患者常常被置入多种导管，以满足生命支持、营养供给、指标监

4、测等需要,由于置入导管只有有创性及患者病情的复杂性,在导管置入、保留和拔除过程中有出现非计划性拔管的可能。据文献报道［2］。非计划性拔管的发生率大概在10%,导致ICU患者发生严重的不良事件。为了减少ICU非计划性拔管的发生率，提高护士对非计划性拔管的认识，现木文分析原因及危险因素并提出有效的护理措施。一、ICU非计划性拔管的原因分析1.医护人员在抢救患者吋为争取吋间，在对患者进行各种操作吋不注意导管的位置,容易将导管挣脱出患者体外，而II无形中增加了护理的难度。临床医生大多采用经U气管插管，这种方法既增加了固定插管的难度也限制了患者沟通的权利,u腔易滋生细菌，不易被患者接受

5、而拔管。2.对于瞻望、躁动、神志不清、术后麻醉未醒、语言表达不清的高龄患者，对插管耐受程度极低，这也成为非计划性拔管的潜在因素。临床上常采用约束带约束患者以预防拔管。临床研究奋效的肢体约束是降低非计划性拔管的重要措施。但患者由于肢体约束易产生气愤、脾气暴躁以至失去理智或因导管材质、粗细、外露长短及对皮肤组织的刺激性等影响患者的舒适度，亦奋增加非计划性拔管的可能。3.护士在进行各项护理操作如：吸痰、翻身或口腔护理吋用力不当或由于胶带固定吋黏度较差受热后易被患者汗液、U腔分泌物污染导致导管固定失败，亦使导管牵拉脱出。临床实际工作中存在低年资护士导管固定长度不当或离患者手部导致非计

6、划性拔管的发生。据文献报道，对SICU1178例气管插管患者进行冋顾性调查发现；18个月期间发生了61次非计划性拔管，其中64%的患者不需要再次插管，5%的患者需要再次插管。由此可见，医护人员拔管评估意识有待加强。护士在转运或送病人做检査时动作不协调也会使导管牵拉脱出。4.没有充分，合理的使用镇静剂是导致非计划性拔管的危险因素。当患者躁动影响生命体征甚至危害生命吋，适当的、合理的应用镇静剂是必要的。5.我国医院管理标准表明ICU床护比应达到2:1。专家建议应用呼吸机治疗的ICU，护士与患者的比例应保证1:2［3］。但由于国内护理人员的紧缺，导致绝大多数医院达不到此项要求，致使

7、ICU护士的实际工作量增加，工作负荷加大导致护理的某些环节不到位成为非计划性拔管的危险因素。夜间由于神经兴奋,心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，C02潴南，SaO2较清醒吋低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍，陈舜梅对ICU5例非计划性拔管原因分析得出：非计划性拔管3例发生在夜间，2例发生在中午，与护理人员不足有关［4］。刘远金对SICU9例发生非计划性拔管的患者原因分析后发现：夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，人力资源较白天少等因素下，夜间成为非计划性拔管的高危时段［5】。二、ICU非