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1、ICU患者非计划性拔管原因及护理措施张雅静解放军第二五四医院【摘要】为提高护理质量，总结ICU患者非计划性拔管的原因和护理措施，认为与患者自身、医务工作人员、和科室制度等有关。通过加强护理责任心,对清醒患者进行相关宣教,及时对患者进行动态评估,有效的肢体约束,规范护理操作程序及固定方法正确,，合理使用镇静镇痛药物,加强科室业务学习,改变排班模式等可有效地预防和减少非计划性拔管的发生。【关键词】:非计划性拔管;ICU;护理措施非计划性拔管又称意外拔管（UnplannedExtubationUEX），可以是患者自行拔出，也可以是医疗护理工作中意外将气管插管、深静脉置管、术部引流管、胃管、尿管等
2、管路脱出【1】。ICU患者因病情危重，需要在体内置入各种管路以保证各种治疗，但导管的意外拔除已成为ICU中常见问题,或是由于病人的有意拔除或是护理过程中的意外脱出所致【2】，导管的突然拔出会影响病人的病情变化，甚至会导致生命危险，发生医疗纠纷。因此,我们应充分了解UEX的原因,积极寻求有效的护理干预措施,以确保病人的生命安全,对提高ICU的护理质量增加患者抢救成功率具有重要意义。1、非计划性拔管的原因1.1.患者因素1.1.1自行拔管人群的年龄特点 从UEX的年龄分布看,多见于高龄病人【3】。多种侵入性置管对ICU老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。由于老年人的情绪不稳定,固执和缺乏适应性
3、等,影响其对问题的理解能力【4】,以致易发生UEX。同时高龄病人循环功能差,呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒—睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,产生一过性认识混乱而发生不稳定行为【5】。1.1.2患者意识不清ICU患者无家属陪伴，忽然面对陌生环境，各种机器，各种管路，难免产生焦虑、恐惧、无安全感，从而出现瞻望、躁动、精神错乱，造成患者自行拔管。1.1.3导管不适应 患者因导管的置入会产生种种不适,如气管插管、胃管所致的咽部肿痛、恶心;气管插管或气管切开后病人存在暂时性语言障碍,自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流从而使病人产生一种被封闭、被控制的感觉,因而出现烦躁、悲观
4、、绝望、不配合治疗护理,甚至自行拔除各种管道【6】。1.2护理因素1.2.1导管固定不妥导管固定多用胶布粘贴，透明敷料粘贴，绷带固定等方法，因患者烦躁大汗，皮肤潮湿，口腔分泌物等浸湿敷料，使胶带的黏性下降，患者活动改变绷带位置改变其松紧度等造成管路滑脱。有的年轻护士则将扁布带结打得太松，或透明敷贴被汗液浸湿后未及时更换，均可导致非计划性拔管的发生【7】。 1.2.2肢体约束不到位 对于清醒的患者，患者表示不会拔管，但在极不耐受时自行拔管。而昏迷躁动、麻醉未清醒等患者，未采取适当有效的肢体约束或者经患者挣扎后约束带位置改变，患者通过抬头、曲颈、起身等方法能够接触到管路，拔出管路，则导致意外拔
5、管的发生[8]，部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管【9】。1.2.3宣教不到位对清醒患者宣教不到位使患者缺乏对管路重要性的认识，造成患者因对置入管路的不理解、不耐受而自行拔出。1.2.4护理操作不当护理人员在搬运患者、为患者吸痰、翻身、整理床单位、整理心电监护导线、做口腔护理、更换胶布时因粗心大意而造成管路滑脱。因护理不当，造成管路堵塞，被迫提前拔管。1.3医疗因素1.3.1导管置入方式范河谷等【5】认为在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高,中心静脉导管重置频数低。意外脱管的几率:胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引流管。王晓弥等【8】提出经鼻气管插管
6、与经口气管插管相比,前者非计划性拔管发生率明显低于后者,可能是因为前者导致的不适感轻于后者。1.3.2缺乏合理镇静患者躁动未使用镇静药或镇静药计量不足，不能解决管路对患者的刺激，患者难以接受，发生拔管。1.3.3机器调试不合适机器的参数调试不合适导致患者对机器不耐受，过度烦躁。1.4管理因素排班不合理,工作人员不足，夜间工作人员同样处于疲劳期，会出现巡视不及时，对患者拔管倾向评估不到位，相反夜间患者迷走神经兴奋，易出现神志恍惚烦躁等现象【10】；规章制度不健全，管路无明显标示，发生UEX后无明确的上报制度和处罚制度，不能引起工作人员的重视；护理人员资质浅，缺少UEX培训，经验不足，遇见性差
7、等，均易发生UEX。2、护理防范措施2.1加强评估建立管道评估、监控表，从患者进入ICU起，对患者进行管道分值评估，一旦再次置管需再次评估，并对管道进行分类如气管插管属于Ⅰ类导管分值3分，深静脉置管属于Ⅱ类导管分值2分，胃管、导尿管属于Ⅲ类导管分值1分，总分值≥10分或有Ⅰ类、Ⅱ类导管的或ＧＣＳ指数在８分以上的患者，为ＵＥＸ的高危人群［11］均属于意外拔管高危人群。2.2加强宣教关注和分析患者对置管的感受，可以帮助医护人
