社区慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展探讨

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1、社区慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展探讨李南星(广东省佛山市南海IX盐步医院528247)【摘要】目的观察社IX慢性心力衰竭患者采用中丙医结合治疗，并观察其疗效。方法选取了从2009年8月至2011年8月在我院诊治的70例慢性充血性心力袞竭患者，分为观察组和对照组，观察组采取中丙医结合治疗方法，对照组采取常规CHF标准治疗方案，观察疗效与6min步行距离和明尼苏达生活质量表(MLWHF)对患者生活质量进行评定。结果1)两组经过二个月的治疗后，观察组总有效率为94.12%,对照组总有效率为73.53%,差异異有统计学意义。2)运动耐量与生活质量比较结果治疗后2组6min步行距离

2、和MLEHF积分都显著高于治疗前，并且观察组均优于对照组，差异也同样具有统计学意义。结论采用中丙医结合方法，一方面能造福患者，提高治疗成效，另一方面乂能弘扬我国中医药传统文化，提高国人信赖和提高国际知名度有良好影响，值得提倡和推广。【关键词】社区慢性心力袞竭中丙医结合治疗进展慢性心力衰竭乂称充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF),是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。对社区门诊中工中，对慢性心衰患者，单纯用丙医治疗，往往难以取得很好的效果。我院在2

3、009年8月至2011年8月共对70例所诊治患者采取中丙医结合的治疗方法来治疗慢性心力袞竭，疗效比较满意，通过中两医结合治疗，更好地提高了患者的生活质量，降低了住院率与死亡率。中丙医结合治疗将是未来治疗该病的趋势，现把心得分享如下：1资料与方法1.1一般资料选取了从2009年8月至2011年8月在我院诊治的70例慢性充血性心力衰竭患者，患者均复合美国纽约心脏病学会(即NYHA)诊断标准。患者随机分为观察组和对照组，各35例。观察组中，男性为19例，女性为16例，平均年龄(68±8.6)岁，•其中冠心病(合并糖尿病)患者17例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏瓣膜

4、病4例，慢性肺源性心脏病4例。心脏功能II级7例，III级16例，IV级12例。对照组中，男性为17例，女性为18例，平均年龄(67±9.3)岁，其中冠心病(合并糖尿病)患者19例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏瓣膜病5例，慢性肺源性心脏病2例。心脏功能II级9例，III级14例，IV级12例。两组患者一般状况经统计其差异均无统计学上意义(P>0.05)o1.2治疗方法均门诊随访治疗，另开展家庭病床；对照组适当控制体力活动，开展家庭氧疗，低盐低脂饮食，积极治疗原发病，进行常规CHF标准治疗方案，即传统西药：β—受体阻滞剂、ACEI，洋地黄制剂、血

5、管扩张剂、利尿剂等药物。观察组在对照组的基础上加用葶苈破固汤进行加减治疗，药物组成有：坤草30g,，茯苓24g，大腹皮12g，葶苈子12g，白术12g，桂枝10g，泽兰10g，破故纸10g,灸草6g，大枣5枚。水煎服，每日1剂，分2次服。随症加减：阴虚口干加太子参、沙参、玉竹。气虚加人参、黄芪；阳虚水泛加车前子、椒目、附子；咳喘痰多加枇杷、旋复花、叶苏子。观察组和对照组均采用2个月吋间。［1】治疗后均位用6min步行距离和明尼苏达生活质量表(MLWHF)对患者生活质量进行评定。［2］1.3评定标准依据美国纽约心脏学会HY-HA疗效标准来判断(西医结合治疗慢性心力衰竭68例疗效

6、观察参考1)。共分为完全缓解、部分缓解、显效、有效和无效5个等级。2结果2.1疗效结果两组经过二个月的治疗后，观察组总有效率为94.12%,对照组总有效率为73.53%，结果详见表1。3讨论心力衰竭主要反映泵血功能障碍，也就是心肌舒缩功能不全，主要由原发性心肌损害、及由于心脏长期容量及｛或｝压力负荷过重，导致心肌功能由代偿发展为失代偿所制。在感染、过度体力劳动、妊娠和分娩、心理失常、电解质紊乱和酸碱平衡等诱因也能诱发并加重心衰。慢性心衰严重地影响了患者的生活质量，是大多数心血管病的最终归宿，也是最主要的死因。而中医对这方面的治疗有着独特见解。在中医药对慢性心力衰竭辩证、分类和

7、论治中，各家暂无统一意见。[3]周仲瑛认为，心衰疏于本虚标实，气阳虚而瘀，水饮上犯心肺。优于气(阳)虚血滞，脏腑化功能障碍，水液输布失常，使得体内水湿痰饮潴留，使本虚与标实互为因果，尤其以血瘀为主要病理因素。陈可冀将慢性心衰分为三型，即气虚血瘀证，中阳亏虚、水饮内停证和肾阳虚弱、水饮泛滥证。在论治方面，则能发现方法主要分为脏腑气血水饮论治、古方验方专法论治两种。可见，中医在对慢性心力衰竭的理论分析中己积累了相当丰厚的基础。葶苈破固汤在活血化瘀、益气行血、理气止痛方面冇着独到功效，能冇效改善症状。令瘀痰邪