盐酸羟考酮注射液用于人工全膝关节置换术后镇痛效果的观察

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1、盐酸羟考酮注射液用于人工全膝关节置换术后镇痛效果的观察无锡市屮医医院麻醉科214000人工全膝关节置换手术创伤大，疼痛刺激大，术后苏醒期病人易烦躁。良好的镇痛有利于病人安全度过围术期，避免血流动力学的剧烈变化。羟考酮是半合成阿片类药物，属于阿片受体激动药，主要作用于屮枢神经系统的阿片μ、κ受体[1],用于治疗屮度至重度急性疼痛，包括手术后引起的屮度至重度疼痛。本文旨在研宄盐酸羟考酮用于全膝关节置换术后镇痛效果的观察，现将结果报告如丁。1.资料与方法1.1一般资料选取人工全膝关节置换全麻手术60例，无全麻禁忌症，年龄40〜65岁，ASA1或2级，男女

2、不限，无呼吸系统疾病，无严重心、肝、肾功能异常和水、电解质紊乱，无精祌疾病和滥用麻醉镇痛药物史。应用随机数字法分为强考酮组A组（30例）和生理盐水组8组（30例）。1.2麻醉方法患者入室后常规开放静脉通路，监测血压（MAP）、心率、脉搏氧饱和度，麻醉诱导时按顺序给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3~4μg/kg、丙泊酚1.5〜2.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg,面罩吸氧3min后行气管插管，连接麻醉机。维持麻醉应用丙泊酚和瑞芬太尼持续输注。手术结束前lOmin,A组给予强考酮5mg,B组给予同等剂量的生理盐水。待患者自主呼吸良好，呼吸空气5mi

3、n后SP02维持在95%以上，咳嗽、吞咽反射恢复，握手有力，呼之能应，抬头时间〉5s,将气道内分泌物吸引干浄后拔出气管导管。1.3观察指标记录患者手术结束时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后15min（T4）各时间点血压、心率变化。记录患者苏醒时有无躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。观察患者拔管后0.5h、2h、4h、6疼痛视觉模拟(VAS)评分。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料以x?±s表示，组间比较行t检验；计数资料组间比较行x?或连续性校正x?检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果

4、2.1患者术后各吋间点VAS评分的比较。通过观察拔管后0.5h、2h、4h、6疼痛视觉模拟(VAS)评分，A组(羟考酮组)的VAS评分明显低于B组(P<0.05)。见表1表1注.•与B组比较，aP<0.05。3讨论随着人们生活水平的提高，人们对生活质量的要求随之提高。近年来，全膝关节置换手术也越来越多。全膝关节置换手术术后疼痛一直困扰着病人，严重影响了患者术后的生活质量，所以解决患者术后疼痛是麻醉医生亟待解决的问题。且行全膝关节置换手术多为老年人，对疼痛耐受性低，强烈的疼痛刺激易引发患者术后并发症的发生。通过以上研究我们可以看出，A组患者术后血流动力学稳

5、定，血压、心率平稳，而B组患者术后血压心率变化波动大，iL明显高于A组，说明在给与患者羟考酮后，疼痛刺激减小。通过视觉模拟评分，强考酮组明显低于生理盐水组,且躁动的发生率低。盐酸羟考酮属于阿片受体激动药，艽药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，主要作用于中枢μ-受体。而其在内脏痛系统镇痛作用主要通过外周神经的Κ-阿片受体［2］。临床适用于中等程度以上疼痛的镇痛治疗。该药经静脉推注后，起效时间为2~3min,达峰吋间为5min，维持吋间为4h,镇痛强度同吗啡相当，不良反应少，短期应用体内蓄积少［3］。本次研究考虑到盐酸羟考酮的起效时间和达峰时间，故

6、将给药时间设定在术毕时，以期发挥该药的最大临床疗效。在术后不良反应的比较中，两组在呼吸抑制和恶心呕吐方面无统计学差异。说明羟考酮作为一种新型阿片受体激动药，并没冇引起患者的恶心呕吐和呼吸抑制发生率的增加，这可能与盐酸羟考酮注射液的双重受体激动奋关，盐酸羟考酮除激动μ受体外还能激动κ受体，激动κ受体使镇痛作用增强而不增加不良反应的发生。综上所述，强考酮在全膝关节置换手术术后具有良好的镇痛效果，减少术后躁动的发生率，iL不增加术后不良反应的发生率，具有显著的安全性和有效性，是预防全膝关节置换手术术后疼痛的良好选择。参考文献：[1]ordon

7、erGallegoA，GonaalegBaronM,EspinosaArranxE.Oxycodone：apharmacologicalandclinicalreview.ClinTranslOncol,2007，5(9)：298-307.[2]KokkiH，KokkiM，Sj?vallS.Oxycodoneforthetreatmentofpostoper-ativepain.ExpertOpinPharmacother,2012,13(7)：1045-1058.doi：10.1517/14656566.2012.677823.[3】徐建国.盐酸羟考酮的药理学