盐酸羟考酮用于直肠癌mile’s术术后镇痛的临床观察

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1、盐酸轻考酮用于直肠癌Mile's术术后镇痛的临床观察(武汉市第八医院重症医学科手术室湖北武汉430010)【摘要】目的：评价盐酸羟考酮在直肠癌Mile’s术术后镇痛的效果和安全性。方法:择期直肠癌Mile’s手术患者60例,随机分为2组,每组30例，麻醉方式均采用气管插管静吸复合全身麻醉。清醒拔管后，给患者静脉接入PCIA,给药模式为:负荷量+持续维持量+PCA量。药物配方为A组：舒芬太尼150ug用0.9%氯化钠稀释到100ml,B组：盐酸梵考酮40mg用0.9%氯化钠稀释到100mloPCI

2、A设置为:背景量为2ml/h,PCA量0.2ml/次,时间锁定15min。。观察并记录各组术后镇痛评分(VAS评分)，不良反应。结果：术后镇痛VAS评分B组明显低于A组，A组的镇静效果要强于B组副作用的发牛率更低，B组恶心、呼吸抑制和心动过缓以及嗜睡发牛率明显比A组少，呕吐等不良反应间差异均无统计学意义。结论：盐酸疑考酮用于术后镇痛比舒芬太尼镇痛效果强，副作用的发牛率更低，用于腹部手术后静脉自控镇痛效果确切、安全，具有良好应用前景。【关键词】盐酸梵考酮；直肠癌Mile’s术；术后镇痛【中图分类号】R735.

3、3+7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0603-02患者术后自控静脉镇痛(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA)是临床常用的镇痛方法。盐酸軽考酮是一种半合成阿片类镇痛药，起效快、镇痛作用强、维持时间长。其药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，临床适用于中等疼痛以上程度的疼痛治疗，静脉给药时，吗啡的镇痛效能是盐酸氢考酮的1.5倍或者相当［1］。舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药，起效快、镇痛作用强、维持时间长。木研究通过比较盐酸羟考酮与

4、舒芬太尼用于直肠癌Mile’s手术PCIA的效果和不良反应。1资料与方法1.1一般资料随机选择60例手术患者，年龄45〜75岁，性别不限，美国麻醉医师学会(ASA)I〜II级，择期静吸复合全麻下行腹部手术。排除患者标准：阿片类药物过敏，插管困难，心肺慢性疾病史，肝肾功能异常，酗酒及药物滥用史，交流困难者。采用随机双盲抽签方法分为2组：舒芬太尼(A组)、盐酸轻考酮(B组)。术前给患者详细讲解PCIA泵的使用方法和评分标准。2组患者年龄和BMI差异(P>；0.05)o各组患者术后生命体征平稳，各组间各吋间点

5、心率、呼吸频率、血氧饱和度差异无统计学意义。1.2方法手术麻醉采用气管插管全麻，手术结束后。清醒拔管后，给患者静脉接入PCIA,给药模式为:负荷量+持续维持量+PCA量。药物配方为A组：舒芬太尼150ug用0.9%氯化钠稀释到100ml,B组：盐酸疑考酮40mg用0.9%氯化钠稀释到100mbPCIA设置为：背景量为2ml/h,PCA量0.2ml/次，时间锁定15min。1.3观察指标术后常规吸氧监测，分别记录术后1,2、6、12、24、36、48h的心率、血压、脉搏氧饱和度、呼吸频率、疼痛评分、镇静评分、不良反应。评

6、分标准：疼痛评分采用视觉模拟评分(visualanaloguescore,VAS)OVAS(0~10分):0分为无痛，10分为最痛，<3分为效果良好，3〜4分为基本满意，>5分为差。镇静评分采用Ramsay评分分为清醒，烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为欲唾，对指令反应敏捷；4分为入唾，呼之马上反应；5分为入睡，呼之反应迟钝;6分为沉唾』乎之无反应。1.4统计学处理应用SAS6.22统计软件包进行数据统计处理。计量资料用x±s表示，不同时间点的两两比较采用F分析；计数资料采用χ2检

7、验。2结果2.1一般资料各组患者情况见表1：注:2组比较差异无统计学意义(P>；0.05)o3结论3.1从VAS评分来看，各吋段A组与B组之间差异均有统计学意义(P<0.05),VAS评分B组明显低于A组，见表2。3.2各组间镇静Ramsay评分差异均有统计学意义(P<0.05),A组的镇静效果要强于B组，见表3。3.3从两组患者统计的并发症来分析，B组无1例出现呼吸抑制。B组恶心、呼吸抑制和心动过缓以及嗜唾发生率明显比A组少(P<0.05)o呕吐等不良反应间差异均无统计学意义，见表3。注：2组比

8、较差异有统计学意义(P<0.05)o4讨论缓解患者术后疼痛是临床医师不可小视的问题。PCIA是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段，有最满意的镇痛效果［2］。阿片类药物与脊髓、延髓及中脑等痛觉传导区阿片受体结合后提高痛阈,对伤害性刺激不再感到疼痛，从而提高深呼吸运动，减少肺不张的发生率［3］。然而大剂量阿片类药物会带来