稽留流产刮宫术前三种用药方法疗效比较

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1、稽留流产刮宫术前三种用药方法疗效比较【关键词】稽留流产刮宫术用药方法　　本院对稽留流产在刮宫术前采用过口服倍美力、阴道放置米索前列醇及口服米非司酮配伍米索前列醇等三种方法，根据观察，以米索前列醇配伍米非司酮效果最好。现分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料选择2001年3月至2006年12月在本院治疗的稽留流产170例，年龄20～45岁（平均28.6岁）;初产妇58例(占34.1%),经产妇112例(占65.9%)；有剖宫产手术史(均手术后2年以上)21例(占12.4%);停经时间为7～20周(平均12周);子宫大小相当于孕12周以内,

2、B超诊断为宫内妊娠,胎儿停止发育。随机分为三组,口服倍美力组(倍美力组)46例,阴道放置米索前列醇组(阴道用药组)60例,口服米非司酮配伍米索前列醇组(配伍用药组)64例。三组孕妇的一般情况差异无显著性。　　1.2方法选择爱尔兰惠氏药厂生产的倍美力片（0.625mg/片）、浙江仙居制药股份有限公司生产的米非司酮片(25mg/片)及北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇片(0.2mg/片)。口服倍美力组：口服倍美力片3.75mg，3次/d，服用3d后行刮宫术；阴道放置米索前列醇组：早晨阴道放置米索前列醇片0.6mg，2h后行刮宫术；配伍用药组：第1

3、天晚上开始服用米非司酮片50mg，1次/12h，共150mg，第3天早晨服用米索前列醇片0.6mg(服药前后2h禁食，少量温开水送服)，2h后行刮宫术。　　2结果　　比较三组一次刮宫成功率（即一次刮净）、子宫颈松弛扩张程度（以手术开始能通过7号宫颈扩张条为准）、手术时间、术中出血量，见表1。采用效正χ2检验比较统计学方法，口服倍美力组与阴道放置米索前列醇组比较以及与配伍用药组比较，各指标差异均有非常显著性(P＜0.01)；阴道放置米索前列醇组与配伍用药组比较，差异无显著性(P＞0.05)。　　表1各组手术情况比较（略）　　3讨论　　稽留流产因死

4、亡胎儿滞留宫腔，胚胎组织或胎盘机化，与子宫壁紧密粘连而不易剥离，造成刮宫困难，加之未产妇及剖宫手术史的病人增多，子宫颈坚硬，手术时扩张困难，易发生各种损伤、人工流产综合征及手术时间长、术中出血多等并发症，特别是对那些胚胎停止发育时间长者，手术难度增加。传统的治疗稽留流产的方法是刮宫术前3～5d口服雌激素类药物，以提高子宫对缩宫素的敏感性［１］，但雌激素类药物无明显松弛子宫颈的作用，手术时子宫颈扩张不充分，造成手术困难、损伤大、手术时间长、术中失血多，这也是一次刮宫未净需再次刮宫的重要原因。本研究中口服倍美力组的疗效，正反映出这一情况。　　米非司

5、酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体，在体内与孕酮竞争受体，使体内孕激素不能发挥作用而引起蜕膜组织变性，继而发生内源性前列腺素合成释放，使宫颈胶原组织合成减弱、分解加强，促进宫颈软化，诱发并加强宫缩，从而促使胎儿及胎盘组织与子宫壁分离［２］。米索前列醇是前列腺素衍化物，可以兴奋子宫平滑肌，使子宫平滑肌收缩，具有抑制子宫颈胶原合成、扩张和软化子宫颈、诱发宫缩的作用。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，早已广泛用于临床，但对于稽留流产易发生流产不全、失血过多、无效等情况［３］。本研究中将米索前列醇配伍米非司酮，虽也造成部分病例不全流产，但由于孕妇已经住院

6、，及时实施刮宫手术，未造成不良后果。米索前列醇配伍米非司酮方法，对孕妇痛苦小，手术一次成功率可达100%，宫颈松弛好，手术时间短，术中出血少，无远期并发症。本资料，阴道放置米索前列醇组也取得了较好的疗效，故对胎儿死亡时间不长的孕妇采用阴道放置米索前列醇的方法，以缩短治疗时间，可降低费用。　　应用米索前列醇配伍米非司酮的适应证：临床和B超诊断为稽留流产，子宫大小相当于孕12周以内而无刮宫禁忌症，且实验室检查血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间均正常者；禁忌症：使用倍美力、米非司酮及米索前列醇有禁忌者。【参考