两种方法治疗早期稽留流产临床疗效比较

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1、两种方法治疗早期稽留流产临床疗效比较　　摘要：目的：探讨早期稽留流产的两种不同处理方法的临床疗效。方法：对在我院住院的早期稽留流产患者的临床资料136例进行回顾性分析，将患者分为观察组（67例）和对照组（69例），观察组采用宫腔镜下清宫术，对照组采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产，对两组患者的手术时间，住院费用，总出血量，住院时间及再次清宫术进行比较。结果：手术时间和住院费用方面无明显异常。但观察组的总出血量、住院时间、再次清宫术比率显著少于对照组。结论：与传统的米非司酮配伍米索前列醇药物流产相比，宫腔镜下清宫术治疗早期稽留流产总出血量少，住院时间短，无妊娠物残留，避免了二次刮宫，减少了病人的

2、痛苦，值得在临床中推广应用。关键词：宫腔镜稽留流产药物流产5稽留流产又称过期流产。指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状；随着停经时间延长，子宫不再增大反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，可导致严重的凝血功能障碍及DIC的发生[1]。因此，及时、有效清除宫腔内容物为治疗的关键。稽留流产时胎盘组织常与子宫壁粘连较紧，手术较困难。早期稽留流产是指妊娠小于12周的稽留流产，传统的米非司酮配伍米索前列醇治疗早期稽留流产疗效肯定，但存在清宫不全的可能。近年来，随着内镜技术的发展，宫腔镜在

3、定位刮宫，清除残留胚胎，避免发生宫腔粘连发挥着重要的作用[2]。本文回顾分析2010年1月～2010年12月在我院住院的早期稽留流产患者136例，其中采用宫腔镜下清宫术治疗67例，随机选同期在我院以米非司酮配伍米索前列醇药物流产治疗69例作为对照，以评价宫腔镜治疗早期稽留流产的临床应用效果。现分析如下。1资料与方法1.1临床资料选择2010年1月～2010年12月在我院住院的早期留流产患者136例，均为月经周期正常，有明确停经史，化验及B超检查诊断为稽留流产；无明显其他内外科合并症；无用药禁忌症，患者年龄19～42岁，平均（28.3）岁，停经时间70～93天，平均（79.4）天。子宫大小均小于

4、孕70天，阴道流血时间0～17d，平均（12.8）d；入院后完善相关检查，采用两种不同的方法终止妊娠，观察组67例，直接在宫腔镜下行清宫术，对照组69例采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。1.2治疗方法5：观察组67例病人直接行宫腔镜下清宫术，使用沈阳沈大内窥镜有限公司生产的220弯型内窥镜直径6.4mm及电子膨宫泵，以5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，膨宫压力80—100mmHg，患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，异丙酚静脉麻醉，先在镜下诊断，依次检查子宫颈管和子宫颈内口，缓慢进入宫腔，观察整个宫腔形态，经过定位后确定妊娠物体积，随后采用电吸术和刮匙刮宫。术后再次置镜观察是否完全清除宫

5、内妊娠物，同时检查宫腔形态，是否有子宫畸形和宫腔占位性病变。对照组69例病人采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。米司非酮50mg空腹口服，2次/d，连服2-3d，如妊娠物未排出，次日晨空腹口服米索前列醇600μg，观察4～24h后刮宫。服药期间如出血多，急诊清宫。两组患者术后均用抗生素1-2天，口服益母草促进子宫收缩。术后观察阴道出血情况，半个月后复查B超，了解子宫复旧情况。1.3观察项目（1）手术时间；（2）住院费用；（3）总出血量；（4）住院时间；（5）二次刮宫的比率；2结果3讨论据临床观察，近年稽留流产的病例明显增多，确切的病因并不十分清楚，可能与精神压力、遗传基因缺陷、不良生活习惯、环

6、境因素、母体因素、内分泌异常、免疫功能异常等因素有关，引起了临床的广泛重视。稽留流产由于胚胎死亡后组织溶解，释放凝血酶进入母体血液循环，易引起凝血功能障碍，甚至出现弥漫性血管内凝血（DIC）5，所以在临床上稽留流产一旦确诊，应尽快清除宫腔内容物。但是，稽留流产患者胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔，与子宫壁粘连、纤维组织水肿变性，术中术后易造成出血及妊娠物残留，且稽留的时间越长，处理起来就越困难。传统治疗早期稽留流产的方法是药物流产，用药后等待宫内孕囊排出，再行刮宫术或服药期间出血多急诊清宫，手术之前均已有阴道出血，这种方法有阴道出血多，住院时间长，术后易残留等缺点。近年来宫腔镜在基层医院应用日趋成熟，

7、本文对早期稽留流产病人采用宫腔镜下清宫术取得满意效果，与传统药物流产相比，具有手术出血少，住院时间短，术后无残留等优点。宫腔镜直视下，可以明确妊娠囊位置、形态、大小及检查宫腔形态，是否正常，术后再次镜检，能明确清宫是否彻底，避免了二次清宫，同时宫腔镜定位准确，减少宫腔内盲目操作，减少对子宫内膜的损伤，与传统手术相比，还可以改善生殖预后[3]，减少病人远期的并发症。研究结果显示，宫腔镜下清宫术治疗早