内镜粘膜下剥离术治疗早期胃癌的围手术期护理

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1、内镜粘膜下剥离术治疗早期胃癌的围手术期护理李倩严邱英(攀枝花市中心医院消化科617067)早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)是指胃癌浸润粘膜和粘膜下，不超过粘膜下层，分为粘膜内癌和粘膜下层癌。过去EGC的治疗主要通过外科手术切除，近年来内镜粘膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)作为一类新技术在临床中逐渐开展起来。木研究选择2010年1月-2011年12月在我院行ESD治疗EGC的12例患者进行分析，通过精心的围手术期护理，取得了满意的效果，现报道如下：1临床资料2010年1月-2011年12

2、月期间，我科在2836例胃镜检查患者中，根据入选标准筛选出12例EGC患者，其中男8例，女4例，年龄38〜72岁，平均年龄50岁。其中8例无任何症状，病变为体格检查时偶然发现，4例有腹胀、消化不良等非特异性消化道症状；3例位于粘膜层，9例侵及粘膜下层。2护理方法2.1术前护理：详细询问病史，过去史，家庭背景，完善术前常规检查，了解患者的一般情况，肝肾功能，凝血功能，心肺功能，评估患者手术耐受程度，以备出现严重并发症时可以及时外科手术。耐心沟通交流，向患者详细介绍ESD是一种安全有效的介人治疗，尤其是他的优点，同时说明手术的过程、持续时间及麻醉方法，并建议患者

3、选择在无痛苦胃镜下进行，减轻其紧张焦虑心理，取得信任配合,树立信心，很好地配合治疗，手术前夜口服镇静药物让患者好好休息。常规术前准备同内镜检查，预计手术时间超过3小时者术晨应留置导尿。术前建立静脉输液通道，一般选择右手或右脚输液，常规使用静脉留置针，高龄合并2种以上基础疾病者采用中心静脉置管，保证补液效果满意，术中心率、血压平稳。2.2术中护理：协助麻醉师为患者接好心电监护仪、吸痰器，准备好急救药品和器材。患者取左侧卧位，并在肩髋部位放置软垫，避免局部皮肤受压,保持头低稍后仰，以增大咽喉部的间隙，利于插镜。按照医生的要求配制粘膜下注射液，并抽好备用。连接高频

4、电发生器，布置好手术器械台。护士熟练掌握各辅助器械的性能，术中熟练配合医生操作，术中及吋清洗各种刀具前端附着的凝固坏死物，保持刀具的清洁。术中切除标本及吋展开，测量大小，福尔马林固定后送病检。严密观察病情变化，密切注意患者有无心率加快、血压下降、血氧饱和度降低及腹胀等情况。内镜操作吋及吋清除患者U腔分泌物，保持呼吸道通畅，大量注气、注水易造成误吸和呛咳，及吋吸引避免反流。准确记录出入量，ESD术中必须及吋彻底止血，预防出血的发生，加强对出血的观察，必要吋及吋配合术者给予相应的止血，补液治疗措施，必要吋输血。2.3术后护理：术后绝对卧床休息24小吋，保持呼吸道

5、通畅，密切观察患者的呼吸和血氧饱和度，鼓励患者排痰，必要时定时给予翻身、叩背，协助排痰，如有异常情况及时加大吸氧流量及气管吸痰，并通知医生做相位处理。遵医嘱常规应用质子泵抑制剂药物抑制胃酸分泌，同吋给予UI服、静脉止血药物治疗。术后禁食禁饮24小时，术后第2天如果没冇胸痛、发热等症状，可进冷流质，继而进食半流质，软食，但要注意不要过热，应为温和的通便食物，以免粗糙食物对手术创面造成刺激。开始进食吋要从少食多餐开始，10〜14天后无不适可进普食。密切观察患者的生命体征、呼吸情况、体温变化，询问是否冇腹痛、呕血或黑便，并观察患者的排泄物、呕吐物的颜色、性质、量；

6、术后常规进行相应的实验室检查，如果发现异常情况及时通知医生做出相应诊断和处理。出血是术后最常见的并发症，发生率约7%)[1]，人多数为少量出血，如冇呕血伴冇血压下降脉搏加快，考虑有迟发出血，保守治疗给予抑酸、止血、补液治疗，必要吋行内镜下止血，出血量大、需输血治疗者仅6%。术后穿孔的发生率为3.5%-4%,严密观察患者是否出现剧烈腹痛、腹胀，肠鸣咅减弱或消失，腹部压痛和反跳痛等腹膜炎体征。如遇此种情况应立即通知医生处理。本组病例未发现胃穿孔。术后心理护理也非常重要，ESD术后患者清醒后最关心的是手术结果，应根据不冋的手术结果给予相应的心理护理，一定程度上减轻

7、患者的焦虑及恐惧感，遇到意外情况吋能积极配合医护人员的工作，必要时可建立温馨提示卡放置患者床头，做好宣教工作。患者出院前要从饮食、休息、服药、复诊及发生意外吋自救等多个方面做好出院指导，建立完善的患者资料登记，进行护理随访。3结果12例EGC患者中全部剥离成功。I例术后并发消化道出血，经常规止血治疗后活动性出血消失。所有患者经严密观察、精心治疗和护理后痊愈出院，平均住院吋间7.5天。术后均获得随访，随访期6—12个月，平均8个月，复查内镜见创面基本愈合，无病变残留和复发。4讨论内镜粘膜下剥离术(ESD)是由内镜粘膜切除术发展而来的一项治疗胃肠道肿瘤的微创切除

8、新技术，可以实现病变的大块和完整切除［2】。它不但具