12例早期胃癌行内镜下粘膜剥离术的护理体会

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1、12例早期胃癌行内镜下粘膜剥离术的护理体会王玉(江苏省沭阳县中医院二十一病区223600)【摘要】探讨内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的术前、术后护理技术对木院近年来早期胃癌行ESD的患者，术及术后护理进行相关探讨。经过12例次ESD,体会到细致周到的护理对于ESD的安全、顺利进行及完成起到了重要作用。【关键词】内镜下黏膜剥离术；早期胃癌；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)23-0292-02内镜下黏膜剥离术(endoscopicsubmucosa

2、ldissection,ESD)是一项治疗早期消化道癌的微创新治疗技术，在术前、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件，对提高疗效和安全性A有很重要的意义。现将一般资料及护理体会总结如下。1.一般资料我科2011年10月至2014年3月实施ESD12例，男7例，女5例，年龄45〜75岁，平均64岁。术前对患者进行术前指导及心理干预护理，术后进行生命体征的监测并进行术后饮食的指导及出院指导。结果：12例ESD治疗，其中1例患者术中出血转普外科行手术治疗；1例术中消化道穿孔保守治疗后好转。余患者均手

3、术顺利，好转出院。2.护理体会2.1术前护理？2.1.1心理护理与干预因患者对自身疾病和手术不了解，加之对手术效果及安全性的怀疑，往往会产生焦虑、害怕的情绪，护士应给予详细地介绍和解释，向患者和家属讲解ESD的微创方法、目的及意义，鼓励安慰患者，以干预和消除患者及家属的紧张、恐惧情绪，使患者保持良好的心理状态积极配合手术。2.1.2术前教育护士对患者的既往史、现病史和各检查报告单应奋全面了解，对患者进行术前所患疾病的介绍，教授术前及术中的配合方法。2.1.3术前准备术前完善术前检査，详细了解患者既往

4、史、现病史及过敏史、检查是否签署知情同意书。2.1.4胃肠道准备［1］胃肠道准备的清洁度直接关系到手术视野的清晰及术后感染的发生。所有患者的ESD术前8h禁食，4h禁水使胃排空。2.1.5术前用药遵医嘱给予解痉药以减少术中胃肠蠕动及痉挛。对精神紧张和疼痛耐受较差者可酌情使用镇静、止痛药物，术前15分给予口服利多卡因胶浆。并注意观察患者意识状态和言谈，准备好抢救及止血药品。2.2术后护理2.2.1术后监测术毕取下牙垫，术后密切监测生命体征，注意患者意识、瞳孔、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化，置患者

5、于苏醒室观察15〜60min，等待完全清醒后方可护送到病房。2.2.2认真观察观察患者腹部特征，是否冇剧烈腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、恶心呕吐等症状。观察大便颜色，是否奋大便带血，观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等，要警惕创面出血并予以及吋处理。2.2.3告知患者及家属手术已顺利完成，讲解手术的过程消除家属等待的复杂心理，使患者进一步消除顾虑，树立信心，更好的配合医疗和护理。2.2.4遵医嘱治疗遵医嘱给予抑酸、补液、抗感染、止血和营养支持治疗，密切观察药物的疗效和不良反应。2.2.5并发症的

6、护理？出血：ESD治疗后出血多发生在2周内。需严密观察生命体征变化，观察冇无呕血和黑便，如出血量少，可遵医嘱给予药物止血，如冰肾盐水、凝血酶口服、生长抑素、止血芳酸等静脉滴注。如出血量大，积极配合医生行内镜下止血。穿孔：护士要重视患者的主诉，动态观察患者的腹部体征，必要吋遵医嘱行腹部平片检查。对于无需外科手术的穿孔，根据医嘱给予禁食、胃肠减压、应用抗生素、静脉营养。护理吋应注意以下情况：（1）病情观察：密切观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、意识及床旁心电监护各项指标的变化，腹肌是否紧张，了解术中情况，

7、认真听取患者的主诉，若患者诉剧烈腹痛或腹部触诊板状腹、应提高警惕，加强观察，并及吋报告医生。（2）嘱患者绝对卧床休息，根据医嘱给予禁食水。（3）胃肠减压期间应注意：妥善固定防止滑脱；保持引流通畅；注意观察引流液的量、颜色、性质；每日清洗胃管插入鼻孔处分泌物，口腔护理；鼓励病人深呼吸、痰液粘稠者行雾化吸入；长期留置胃管者，普通胃管每周更换一次，硅胶一月更换一次；根据病情适时拔管。（4）感染的观察和护理：每4h测量1次体温，待体温恢复正常3d后递减至每日2次；遵医嘱使用抗生素，严密观察用药反应。2.2.

8、6饮食护理术后禁食水48〜72h，避免食物与创面摩擦，间接减少胃酸对创面的侵害。保持大便通畅，防止因便秘增加腹压，使结痂过早脱落而出血。必要吋使用缓泻剂。创面大且并发出血者，延长禁食时间72〜96h，然后改为流质（可食米汤、清淡不油腻的汤、脱脂牛奶），逐渐过渡到半流质（如粥、面、蒸蛋等），注意补充足够的营养，食物温度应适中，不宜太烫。有动脉硬化、高血压者应给予降压药，以防术后出血。控制饮食量，防止便秘增加腹压，使焦痂过早脱落而出血，必要时遵医嘱使用缓泻剂。2.2.7生