内镜黏膜下剥离术围手术期的护理

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1、内镜黏膜下剥离术围手术期的护理莫程南华大学附属第二医院湖南421001摘要：目的：总结内镜黏膜下剥离术围手术期的护理措施。方法：回顾性分析2013年11月-2014年11月间我院收治的施行内镜黏膜下剥离术的18例患者的临床资料，对其围手术期护理措施进行总结和分析。结果：木组18例患者，手术时间为（57.32±8.64）min,住院时间为（5.94±1.52）d,一次性整块切除率为（94.44%），有1例早期食管癌患者由于止血不够彻底而转行外科手术。术后有11例（61.11%）患者发生上腹痛，常规口服PPI后均好

2、转。1例患者出现急性少量出血症状，给予钛夹止血处理。其它患者均未出现消化道穿孔、急性大量出血等并发症。结论：对于行ESD术患者应做好术前、术中及术后的护理工作，以确保手术的顺利进行，提高治疗效果，降低并发症的发生率，从而促进患者的康复。关键词：内镜黏膜下剥离术；围手术期；护理措施内镜黏膜下剥离术（ESD）是近年来发展起来的一门新技术，其主要用于对胃癌前病变、早期胃癌及较大良性病变等疾病的治疗，且疗效已获临床认可。ESD的优点在于创伤小、患者术后恢复快等，且疗效与外科手术相当［1］。木次研究通过回顾性分析2013年11月-2014年11月间

3、我院收治的施行内镜黏膜下剥离术的18例患者的临床资料，现将其围手术期护理措施总结如下：1一般资料及方法1.1一般资料木次研宄选取2013年11月-2014年11月间我院收治的施行内镜黏膜下剥离术的18例患者，其中男性患者11例，女性患者7例，年龄28~88岁，平均年龄62.34±4.1岁；病变部位：结直肠1例，食管7例，胃部10例；其中早期食管癌患者3例，食管平滑肌瘤患者3例，早期胃癌患者12例。所有患者均经术前病理检查明确诊断，且采用超声内镜检查符合ESD治疗的适应证。1.2治疗方法常规进境后对患者的胃腔进行仔细的观察，根

4、据观察的情况采用0.2%浓度的錠胭脂对胃腔表面进行喷洒10〜15ml,以确定患者的病变范围和位置。通过弹簧针刀对病变边缘进行电凝标记，然后采用黏膜下注射液在标记范围外侧行多点注射直至病灶显著上抬，使用IT-2刀和针状刀将病变外侧缘黏膜切开，再行补充注射后使用IT-2刀对病变进行剥离，确保肌层和病变完全分离。最后对创面进行合理的处理，使用氩离子凝固手术对渗血处和比较小的裸露的血管进行凝固，或对较大血管采用热止血钳进行电凝，对中等程度和较小的裸露血管采用IT刀进行电凝。本组18例患者的手术均于全身麻醉下进行。2.结果从表1可以看出，本组18例

5、患者，手术时间为(57.32±8.64)min,住院吋间为(5.94±1.52)d,一次性整块切除率为(94.44%)，有1例早期食管癌患者由于止血不够彻底而转行外科手术。术后有11例(61.11%)患者发生上腹痛，常规口服PPI后均好转。1例患者出现急性少量出血症状，给予钛夹止血处理。其它患者均未出现消化道穿孔、急性大量出血等并发症。3.护理3.1术前护理(1)心理指导：由于大部分患者对于ESD缺乏足够的认识和了解，容易出现不安、烦躁、焦虑及恐慌等不情绪，因此护理人员应在术前向患者详细讲解ESD的相关知识及重

6、要性，以提高患者的治疗信心，并尽力取得患者及其家属的配合［2】。冋吋，护理人员还应定期对患者进行访视，向患者及其家属详细讲解术前和术后的配合要点。(2)术前准备：叮嘱患者术前应禁水禁食8h,术前常规留置尿管，并在患者右手腕上带一个腕带，在上边表明患者的基本信息。取下患者的假牙，协助其更换手术衣，准备相应的手术药物，并常规完成相应的术前检査。3.2术中护理根据手术医师的要求和患者的病灶位置调整合适的体位，常规给予心电监护和吸氧，并将牙垫放置好。注意密切观察患者的各项生命体征和各种管道的运行情况，随吋观察负压，密切配合手术医师的操作，以尽力减

7、少手术吋间［3】。手术完毕后将牙垫取出，注意观察患者的各项生命体征，待患者苏醒后将苏送冋病房中。3.3术后护理（1）基础护理：嘱患者卧位休息Id,对尿管进行固定，Id后拔除。尿管留置期间注意对患者的会阴部进行清洁，禁食期间给予1〜2次口腔护理。（2）饮食指导：患者术后禁食1〜3d，根据患者的康复情况依次给予温凉流质饮食、半流质饮食、软食。嘱患者少食多餐，禁食辛辣、粗糙等刺激性食物。（3）并发症护理：①出血是ESD术中和术后最常见的一种并发症，对于术中出血患者可给予钛夹和电凝等进行止血，术后出血大多发生在患者术后1〜2d间。密切观察患者各项

8、生命体征的变化，给予吸氧和心电监护，看患者是否出现黑便和呕血情况，注意观察甲床和脸结膜的颜色。若患者产生血压降低、心率加快、表情淡漠或心情烦躁等术后出血征象吋，应立即开放静脉通路，给予抑酸止血