内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的围手术期护理

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1、内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的围手术期护理王鹏丁静陈莉施瑞华摘要目的：总结内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的围手术期护理方法。方法：对内镜下黏膜剥离术治疗34例大肠侧向发育性肿瘤患者围手术期护理进行总结，包括术前护理评估及心理护理、术中护理监护和配合、术后预防并发症发生及随访。结果：34例患者中31例成功完成内镜黏膜下病灶切除术，2例病变分块切除，1例病变未能全部切除，完整切除率91.18%。所有患者术后给予抗感染、止血治疗，住院5~14d，平均7d。结论：内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育性肿

2、瘤患者，操作过程较复杂、技术难度较大，有效的术中配合和围手术期护理十分重要。.jyqk的平坦病变，分为颗粒型和非颗粒型，这类病变通常沿着结肠肠壁侧向环周生长，是内镜下黏膜切除治疗的良好适应证［1］。既往对于LST的治疗一般选择内镜下黏膜切除术（EMR），但是EMR术后有时不能提供完整的术后病理标本以进行准确的术后评估，而且由于切除不彻底此类病变特别是非颗粒型病变具有术后易复发的特点，因此采用EMR方法切除LST具有一定的局限性。内镜黏膜下剥离术（ESD）是在EMR基础上发展起来的一项先进内镜黏膜切除技术，与传

3、统的EMR技术相比较，具有完整大块切除病变黏膜、术中无病变残留以及术后复发率较低的优势，特别适用于2cm以上较大范围黏膜病变的内镜下切除［2-4］。ESD操作时需要应用较多的器械，操作时间长，发生潜在出血和穿孔的风险较高，要取得成功，除了要具备较高的内镜操作技巧外，还需要术中护理人员默契的配合和围手术期护理。本文回顾了我科34例LST患者ESD术中的护理配合和围手术期护理，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2008年7月~2012年10月在我院消化科内镜中心确诊LST并行ESD治疗术的患者34例，其中男2

4、1例，女13例。年龄32~81岁，平均62.04岁。LST病灶部位：直肠16例（47.06%），乙状结肠5例（14.71%），降结肠6例（17.64%），横结肠5例（14.71%），升结肠2例（5.88%）。术前经超声肠镜检查确定可行ESD术。排除标准为家族性息肉病、炎症性肠病。1.2ESD使用器械和辅助用药采用GIF-Q260J电子胃镜以及CF-260AI电子肠镜，EREBICC-200高频电发生器以及APC300氩离子凝固器。其他主要附件有KD-620LR型钩刀、KD-610-L型IT刀、ESD专用透明帽

5、、注射针、热活检钳、圈套器以及钛夹。黏膜下注射采用的注射溶液为1∶10000肾上腺素生理盐水+0.5%靛胭脂混合溶液。1.3ESD方法患者术前12h口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，并签署ESD治疗知情同意书。位于直肠、乙状结肠以及降结肠远端的病变采用GIF-Q260J电子胃镜，其余结肠的病变采用CF-260AI电子肠镜。所有患者均在全麻下进行。ESD操作步骤具体如下：（1）病变范围的确定和标记。使用靛胭脂染色并观察病变腺管开口，确定病变范围，使用APC在病变外缘5mm以上行全周多点标记。（2）黏膜下注射

6、。在病灶周边反复多点注射黏膜下注射液，确保病灶边缘抬举良好。（3）切开。使用钩刀行病灶环周切开或者部分环形切开。（4）病灶分离，反复多次黏膜下注射，使用IT刀从肛侧开始切除分离病灶，术中借助透明帽保持良好的手术切除视野，遇到大的血管及时使用热活检钳夹闭止血，逐渐完成病灶分离，最终完全剥离病灶并回收固定标本。（5）创面的处理。病变剥离后使用APC以及热活检钳充分止血，对于可能发生穿孔的部位使用钛夹进行夹闭。2结果34例患者中31例成功完成ESD病灶切除术，2例病变分块切除，1例病变未能全部切除，完整切除率91.

7、18％。病灶大小1.5~5.0cm，平均3.6cm。手术时间25~120min，平均55min。ESD术中发生穿孔2例，成功使用钛夹夹闭，内科保守治疗好转。术后发生迟发性出血2例，经急诊肠镜下止血出血停止。所有患者术后给予抗感染、止血治疗，住院5~14d，平均7d。3护理3.1术前护理评估、准备及心理护理（1）术前与医师一起评估患者的一般情况、手术难易程度、预计手术时间及手术风险。（2）术前准备。检查前2d开始进食易消化无渣饮食，不吃蔬菜、咸菜、肉类及水果，每晚睡前服果导2片，术前4h需口服复方聚乙二醇电解质

8、+温水2000ml于2h内饮完以清洁肠道。由于术中使用高频电，严禁使用甘露醇清洁肠道，以免引起结肠气体爆炸。（3）患者及家属签署手术同意书。（4）由于ESD技术是一项风险较高的内镜下治疗技术，各项辅助检查应与外科手术前准备相同，如血常规及凝血功能、心电图、胸片检查等，高龄患者评估心肺功能，以备出现严重并发症时可以及时外科手术。（5）术前应向患者及家属阐明该项治疗的重要性、必要性，消除患者的焦虑、恐惧