改良护理配合在内镜黏膜下剥离术在直肠侧向发育型肿瘤的应用

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1、改良护理配合在内镜黏膜下剥离术在直肠侧向发育型肿瘤的应用广西桂林市第二人民医院541001【摘要】目的观察改良护理配合在ESD(内镜黏膜K剥离术)治疗高龄患者LST(直肠侧向发育型肿瘤)的效果。方法将150例直肠LST高龄患者随机分为对照组和实验组各75例，对照组按常规的护理配合，实验组在对照组的基础上改进用物和术前、术屮、术后心理护理及术屮配合技巧。结果实验组患者完整治愈切除率提高10.6%;术屮出血量减少16.4±4.2ml;平均操作时间提高18.1±4.1min；术后出血发生率减少3.7%;手术后住院时间减少0.5±0.5天，差别有统计

2、学意义(p<0.05)。结论改良护理配合在ESD在高龄患者LST术屮效果明显优于对照组，为患者缩短住院时间及减少住院费用,同时又为患者提供丫优质护理服务。【关键词】改良护理配合；侧向发育型肿瘤(LST)；内镜黏膜K剥离术(ESD)［屮图分类号］R722.5［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)04-207-01内镜黏膜卜剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)是目前治疗LST最安全、特别是在高龄患者屮实施最多的保守手术方法，它具有完整大块切除病变黏膜、术屮无病变残留以及术后复发率较低的优势，特别适用于20mm以上较人范围

3、黏膜病变的内镜K切除［1-3］oESD由于施行时技术要求高，难度大，操作时需要应用较多的器械，除了医生要具备较高的内镜操作技巧外，还需要术屮护理人员默契配合和技巧。本院开展这项技术己有几年，技术也越来越成熟，护理配合上也积累Y—些经验，通过改良护理配合取得很好的成效，现报告如下。1对象与方法1.1研宂对象选取2015年1月至2015年12月期间，直径为10-25mm的直肠LST患者共150例，按照ESD手术指征纳入，采用随机数字表法分为对照组和实验组各75例，实验组，男40例，女35例；年龄70〜85岁；病程1~3年，平均2.5年;LST的直径10〜25mm,平均17.5mm;对照组

4、，男40例，女35例；年龄70〜85岁；病程2〜2.5年，平均2.3年；LST的直径12〜20mm，平均16mm，两组患者在性别、年龄、病情等，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1对照组：在全身麻醉下进行手术，术中需要两名护士配合，一名负责协助医生进镜和扶镜，另一名护士负责术中设备模式切换与调节，器械传递，操作配合等。1.2.2实验组：患者在清醒的状态下手术，一名医生和一名护士，医生单人操作肠镜，护士负责器械传递和操作配合技巧实施及观察病情。1.2.3设备改良德国爱尔博公司的海博刀，增加CO2气泵，肠镜改换成胃镜，胃镜前端加装有孔透明帽，黏膜下注射液（靛胭脂5ml+肾上

5、腺素lml+0.9%生理盐水100ml）,NM-4L注射针，Hook刀（钩刀）换成KD-650L刀，DnifKD-611L型IT刀，FD-410LR热活检钳，10-15cm大小厚塑料泡沫板，大头针，诊疗附件挂架等。1.2.4术前护理（1）术前一天到病房访视患者，讲解手术S的、方法、术前准备，术中配合、术后注意事项，特别强调肠道准备的重要性。1.2.5术中配合技巧术中配合技巧不仅考验配合者的随机应变能力，还有各种器械的熟练使用技巧。（1）注射针的使用：采用胃镜所需注射针，便于控制角度，出针不能太多，操作护士在医生调节好进针点位置后，将注射针从镜子活检孔道伸出，伸出针头由医生注入黏膜，按

6、医生指令迅速刺入黏膜下的冋吋先注射少许肾上腺素靛胭脂溶液，并将病灶周围黏膜隆起，据病灶大小一般注射10〜20mL溶液即可，如发现周围黏膜没有隆起，可以冋缩一点针头；如注射液往外渗出，可以将针头再往前推一点，直至基底部四周多点注射抬举。一定不要在病灶的中央注射，以免影响圈套切除吋的注水效果［4】。（2）切开刀的使用：采用胃镜所需切开刀，这样的长度便于医生操作，但刀头的长度不能伸出太长。根据医生需要更换不同的切开刀，切开刀悬挂在操作者右边的诊疗附件挂架上，治疗车位于右边摆放注射针，便于及时更换器械，所有的用物都应便于操作，性能完好。（3）圈套器的使用：医生负责调整好镜身位置，使病变范围在

7、视野内，操作护士从活检孔伸出圈套器，根据病变的范围打开圈套器，病灶套住后可稍微前后移动圈套器，以观察清楚圈套周围的情况，病灶是否全部收起并逐渐收紧圈套器，防止圈套病灶过深引起穿孔或过浅病变不能整块切除，切除过程中圈套器慢慢收紧，以免过快切除而引起机械性创面出血。及吋彻底的止血可以保证一个清晰的手术视野，关系到手术的安全和成败［5］。1.2.6指导患者术后24-48h禁食、禁水、制动，第3天无出血、腹痛和腹胀，开始进流食，术后2周内避免粗纤维食物，避免体力劳