纳洛酮治疗中 重度新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效

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1、纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效【摘要】目的：观察纳洛酮治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法：将79例中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为治疗组与对照组，对照组采用综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上加用纳洛酮，每天0.4mg，加入10％葡萄糖30mL内持续静脉泵控（8mL/h～10mL/h），连用3d～5d。结果：治疗组总有效率91.5％，对照组总有效率73.7％，P<0.01。结论：纳洛酮治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著。【关键词】纳洛酮；新生儿；缺氧缺血性脑病　　新生

2、儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停，而导致胎儿或新生儿脑部损伤［１］。至今仍是威胁新生儿生命和健康的严重疾病，除窒息复苏外尚无公认的有效防治方法，虽然产科和新生儿监护技术不断发展，但HIE发病率仍很高，病死率和成活者神经系统后遗症的发生率均较高［２］，因此HIE的早期诊断以及及时规范治疗，越来越引起所有儿科工作者的重视。我科2004年1月～2006年1月在收治的中、重度HIE患儿中，在综合治疗的基础上加用纳洛酮治疗疗效明显，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般

3、资料　　我科2004年1月～2006年1月共收治中、重度HIE患儿79例，其中男46例，女33例，全部为生后24h内入院，体重<2500g24例，2500g～4000g44例，>4000g11例。自然分娩46例，胎头吸引助产23例，剖宫产10例。生后重度窒息33例，轻度窒息46例。窒息原因多为胎儿宫内窘迫，羊水污染，脐带绕颈，胎膜早破，羊水少及妊高征等。　　1.2临床表现　　所有病例均有不同程度的意识障碍（嗜睡、昏迷），肌张力减低或增高，原始反射减弱或消失，其中：惊厥28例，中枢性呼吸衰竭8例，前囟紧

4、张或饱满62例，心音低钝15例。　　1.3诊断标准　　所有患儿均符合1996年全国第四届新生儿学术会议（杭州）修订的《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度》标准。其中中度HIE66例，重度HIE13例。　　1.4颅脑CT改变　　本组病例入院1g～5mg）/(kg·min)，维持血糖在5mmol/L，及时监测血糖，严格控制输液量及输液速度。控制惊厥，首选苯巴比妥钠，负荷量15mg/kg～20mg/kg，若不能控制惊厥，1h后再加用10mg/kg，12h后给予维持量5mg/(kg·d)，连用3d～5d，颅压高者及时

5、给予呋塞米0.5mg/kg～1mg/kg静注，严重者给予20％甘露醇，每次0.25g/kg静注，6h～8h一次，并给予维生素K1，能量合剂、果糖、脑活素等。治疗组在以上治疗基础上常规及时给予纳洛酮，每天0.4mg，加入10％葡萄糖30mL内持续泵控静点（8mL/h～10mL/h），连用3d～5d，重度患儿均采用首次0.05mg/kg～0.1mg/kg静脉推注，间隔5min～10min后重复一次，然后再按0.4mg加入10％葡萄糖30mL内持续泵控静点，连用3d～5d或直至临床症状体征消失，原始反射恢复。　　1.6

6、临床疗效判定标准　　显效：用药3d～5d患儿意识完全恢复，临床症状体征消失，原始反射恢复；有效：用药3d～5d患儿意识基本恢复，症状体征部分恢复，原始反射部分恢复；无效：用药3d～5d，患儿意识无恢复，临床症状体征无改变，甚至加重，原始反射无恢复，个别病例因停药过早，临床症状及体征一度反复，继续使用纳洛酮后患儿症状体征随之消失，原始反射恢复［３］。　　1.7结果　　治疗组和对照组总有效率比较，有极显著性差异（P＜0.01）。治疗组用纳洛酮后未见不良反应，见表1。　　表1两组疗效比较（略）　　两组比较提示：纳洛酮治

7、疗中、重度HIE疗效确切，可以提高HIE治愈率，减少后遗症发生。　　2讨论　　HIE目前主要采用综合治疗措施，三个维持，三个对症及抗氧化剂，脑细胞营养剂等，及早、序贯、足疗程治疗。三个维持是指：①维持良好通气功能；②维持脑和全身良好的血液灌注；③维持血糖在正常值（4.16mmol/L～5.55mmol/L）。三个对症是指①控制惊厥；②降低颅内压；③减少脑干损害［１］。　　纳洛酮（NaloxoneNX）是1960年合成的阿片受体拮抗剂。近年来广泛在临床应用于窒息、休克、昏迷、药物中毒、脑病等抢救治疗中，据报道均取得

8、了明显疗效。　　任何原因引起的神经系统损害都是导致内源性阿片受体释放增加，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，能自由通过血脑屏障，与阿片受体成专一结合，亲和力强于吗啡或脑啡呔。结合后能有效地阻断内源性阿片样物所介导的各种效应［４］。　　近年来研究表明，围产期窒息的新生儿血浆及脑脊液中脑啡呔，β-内啡呔及强啡呔均增高，窒息愈重含量愈高。β-内啡呔增高与脑水肿严重程度呈正相关。说明β-内