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1、纳洛酮治疗新生儿重度缺氧缺血性脑病临床分析【摘要】目的：探讨纳洛酮治疗新牛儿重度缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法：将60例重度新生儿重度缺氧缺血性脑病(HIE)患儿随机分为观察组和对照组各30例，两组均予常规治疗，治疗组同时应用纳洛酮0.lmg/kg+5%葡萄糖注射液2ml快速静推，观察两组治疗前后相关指标变化。结果:治疗组50%；对照组治愈率26.6%,2组比较有显著性差异(x2=4.55,P<0.05)oHIE患病情况：治疗组与对照组比较有显著性差异(x2=5.20,P<0.05)o结论：纳洛酮治疗新生儿重度HIE效果确切，熊有效提高新生儿存活率和生存质量。【关键词】纳
2、洛酮；新生尔；缺血缺氧性脑病【屮图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0062-01新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，是造成新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一［1］。本院对2009年1月至2011年12月收治的60例HIE患者，其屮30例在常规治疗的基础上加用了纳洛酮进行治疗，效果良好,现将结果报告如下，供同行们参考。1资料与方法1.1临床资料：本院收治的中重度IIIE患儿60例，男40例，女20例；均有生后窒息史，符合杭州会议诊断和分
3、度标准。病因为产程延长9例，宫内窘迫27例，母亲因素11例，其他因素13例；1minApgar评分W7分33例，W3分7例，未评分20例。中度(临床表现为嗜睡、间断轻度抽搐、肌张力低下、生理反射减弱)48例，重度(频繁抽搐、昏迷、前凶饱满紧张、肌张力减弱、生理反射消失、呼吸节律改变)12例；均于入院48h内行头颅CT检查均有缺氧缺血改变。将60例患儿随机分为观察组30例和对照组30例，其一般资料具有可比性。1.2方法：两组均予支持疗法、对症处理及促进脑细胞代谢药物等治疗。组均给予常规治疗，如清理呼吸道，气囊加压呼吸，胸外心脏按压，气管插管,静注肾上腺素及纠酸、扩容等。病情
4、稳定即转儿科釆用相同的支持治疗和对症处理，包括•维持血气和pH值在正常范围，维持良好的血液灌注，维持血糖，控制惊厥、降低颅内压和清除脑干症状。治疗组加用观察组在常规治疗同时应用纳洛酮0.lmg/kg+5%葡萄糖注射液2ml快速静推，1次/8h,连用3do1.3统计学方法：采用SPSS16.0软件处理。数据以X±S表示，行t检验和x2检验。检验水准(1=0.05o2结果：治疗组治愈15例，好转10例，无效5例，治愈率50%；对照组治愈8例，好转12例，无效10例，其屮死亡2例，治愈率26.6%,2组比较冇显著性差异(x2=4.55,P<0.05)oHIE患病情况:治疗组11
5、例(33%),其中重度4例；对照组18例(60%),其中重度12例，2组比较有显著性差异(x2=5.20,P<0.05)o3讨论:呼吸暂停多见于早产儿，是一种严重的临床症状，如不及时抢救，长时间缺氧可引起脑损伤，病死率高［2］。长时间缺氧可引起脑血流灌注下降，导致脑细胞能量代谢异常，甚至出现脑细胞凋亡或死亡。任何原因的中枢神经损伤都会导致患儿血浆及脑脊液中3-内啡肽（B-EP）水平增高,且病情越重B-EP水平越高。0-EP加重缺血性脑损伤，导致脑水肿，引起神志障碍和植物神经功能紊乱，甚至昏迷和死亡。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，脂溶性高，快速透过血脑屏障，据报道纳洛酮静脉给药1
6、〜3miri产生效应［3］,冇效阻断B-EP引起的呼吸抑制和心血管交感功能的抑制，改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，使脑复苏加快，减轻脑水肿，并减少氧自由基的产生，促进神经细胞功能的恢复。目前，治疗呼吸暂停的药物主要是氨茶碱和咖啡因，尤其氨茶碱应用较多，但氨茶碱的兴奋作用同时也增加了脑组织等重耍器官的耗氧量，因此会加重患儿的缺氧，致呼吸节律不规律，疗效欠住，而应用纳洛酮治疗,属于病因治疗，这是氨茶碱所不具备的［4］。纳洛酮是阿片受体阻断剂，可全面拮抗P-EP对人体的生物作用，清除或减轻对人体细胞的损伤，阻断B-EP对呼吸
7、循环及屮枢系统的抑制作用［5］。纳洛酮的临床应用安全性较人，副作用也很少，且尚未见有儿童严重副作用的报道［6］,本研究中几乎无相关不良反应发生。新生儿休克的治愈率远较其它时期儿童或成人高［7］,只要做到及早发现、动态监测、正确治疗，大多数休克可纠正。及时加用纳洛酮，可明显提高抗休克疗效。参考文献：[1]郑晓艳，蒋纪文•纳洛酮的临床研究进展[J]•西南军医，2008,10(2)：121-123[2]陈超•早产儿呼吸暂停防治[J]•小儿急救医学，2003,10(4)：205.[3]祝益民•纳洛酮在儿科急救中的应用[J].中国实用儿
