欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:17405251
大小:25.50 KB
页数:3页
时间:2018-08-31
《纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效【摘要】目的观察纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法将临床确诊的68例中重度新生儿缺氧缺血性脑病随机分为治疗组34例和对照组34例,对照组采用综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上,加用纳洛酮0.4mg/d,加入10%葡萄糖液30ml持续静脉点滴,维持4~6h,疗程5~7天。结果两组在中枢性呼吸衰竭、胃肠功能紊乱、循环不良、肾功能不全、意识恢复时间、反射恢复的差异均有显著性(P<0.01)。结论纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著,可促进临床症状改善,逆转脑损伤,促进受损神经功能恢复,阻断继发性脑损伤的发病
2、过程。【关键词】纳洛酮;新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂停,而导致胎儿或新生儿脑部损伤[1]。至今仍是威胁新生儿生命和健康的严重疾病,除窒息复苏外尚无公认的有效防治方法,虽然产科和新生儿监护技术不断发展,但HIE发病率仍很高,病死率和成活者神经系统后遗症的发生率均较高[2]。因此,HIE的早期诊断以及及时规范治疗,越来越引起所有儿科工作者的重视。我科2008年1月至2009年1月收治的中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿中,在综合治疗的基础上加用纳洛酮治疗疗效明显,现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资
3、料我科2008年1月至2009年1月在收治的中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿68例。诊断均符合1996年杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度》标准[3],随机分为两组。治疗组34例,其中男20例,女14例,胎龄(38.02±2.31)周,年龄(4.89±3.72)h,出生体重(3.21±1.25)kg,1minApgar评分(3.96±1.01)分;对照组34例,其中男18例,女16例,胎龄(38.11±2.05)周,年龄(5.25±2.69)h,出生体重(3.56±0.98)kg,1minApgar评分(4.12±0.74)分。两组基本情况差异无显著性,
4、已排除了各种感染、先天畸形、代谢性疾病及母亲分娩过程中应用药物史等病例。 1.2治疗方法两组均给予维持呼吸道通畅、吸氧、维持良好的血液灌注,维持血糖在正常高值,鲁米那止惊,速尿、甘露醇降低颅内压,甲氯酚酯促进脑细胞代谢等综合治疗。在此基础上,治疗组加用纳洛酮0.4mg/d,加入10%葡萄糖液30ml持续静脉点滴,维持4~6h,疗程5~7天。 1.3疗效判定标准显效:用药48h内患儿意识恢复,临床症状、体征消失,原始反射恢复;有效:用药48h内患儿意识恢复,临床症状、体征消失,原始反射部分恢复;无效:症状、体征改善不明显或病情恶化。3 1.4统计学处理采用χ2检验对数据进
5、行分析,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 治疗组用药5天后,显效26例,有效6例,无效2例,总有效率为94.1%。对照组用药5天后,显效10例,有效15例,无效9例,总有效率为73.5%。两组资料均值比较用χ2检验,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。 3讨论 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿最常见的中枢系统疾病,存活者常遗留神经系统后遗症,其发病机制主要与下列因素有关:窒息缺氧引起脑血流改变,脑组织生化代谢改变,使脑细胞发生水肿、凋亡和坏死。 HIE目前主要采用综合治疗措施,三个维持,三个对症及抗氧化剂,脑细胞营养剂等,及早、序贯、足疗程治
6、疗。三个维持是指:(1)维持良好通气功能;(2)维持脑和全身良好的血液灌注;(3)维持血糖正常值。三个对症是指:(1)控制惊厥;(2)降低颅内压;(3)减少脑干损害[1]。 纳洛酮是1960年合成的阿片受体拮抗剂。近年来在临床广泛应用于窒息、休克、昏迷、药物中毒、脑病等抢救治疗中,据报道均取得了明显疗效。 任何原因引起的神经系统损害都是导致内源性阿片受体释放增加,纳洛酮是阿片受体拮抗剂,能自由通过血脑屏障,与阿片受体呈专一结合,亲和力强于吗啡或脑啡肽。结合后能有效地阻断内源性阿片样物所介导的各种效应[4]。近年来的研究表明,新生儿窒息程度越重,生后第1天血浆β2内啡肽含量
7、就越高[5],而β2内啡肽在HIE损伤中起一定作用。纳洛酮是阿片受体拮抗剂,通过与脑内阿片受体结合而起作用,可解除β2内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制[6],使中枢性呼吸衰竭得到改善,心输出量增加,周围循环得以改善,使缺氧的脑灌注压和脑血流量增加,从而保证脑干等重要组织的血流量,减轻脑水肿、昏迷、偏瘫、惊厥等症状,并能减轻神经细胞的损害。 本文中重度HIE用纳洛酮治疗,临床症状、体征明显好转,病程缩短、中枢性呼吸衰竭、循环不良、胃肠紊乱、肾功能不全、意识恢复时间、反射及肌张力恢复时间均短于对照组,提
此文档下载收益归作者所有