80例老年人肺炎临床特征

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1、80例老年人肺炎临床特征赵晓侠彭良清（吉林省公主岭市中心医院内二科吉林公主岭136100}【摘要】目的探讨老年人肺炎临床特点、治疗方法及影响因素。方法对符合老年人肺炎诊断的80例病人进行临床分析。结果老年人肺炎是高危病之一，症状不典型，死亡率较高，根据菌群用药及综合治疗。【关键词】老年人肺炎症状不典型综合治疗老年人肺炎是老年最常见的感染症之一，同时也是老年人高危病之一。随着社会环境和牛.活环境的不断变化，老年人的心理变化、对生活压力等的增加,该病越来越不明显。尽管多年来应用于临床的抗菌药物种类繁多，

2、但木病的死亡率仍较高，值得重视。木文对我院2010年6月2012年6月两年内收治的80例老年肺炎进行临床分析。1临床资料1.1一般资料：木组80例老年人中，男44例、女36例，年龄60周岁到90周岁，平均73岁。发病年龄高峰在65岁到75岁之间。既往患者有慢性支气管炎、肺气肿42例，占52.5%。患者有心脑血管病或糖尿病18例，占22.5%。合并心力袞竭10例，占20%。无其他疾病4例，占5%。有感冒症候群发病的56例，占70%。在静态发病的24例，占30%。1.2临床表现：木组老年肺炎的临床表现常

3、不典型，发病隐匿。其中脉搏大于75次/分的，56例，占70%。脉搏大于100次/分的，有50例，占62.5%。发热的有18例，占22.5%。咳嗽咳痰的16例，占21%。胸痛6例，占7.5%。恶心、呕吐6例，占7.5%。下肢乏力走路障碍的6例，占7.5%。意志障碍的20例，占25%。1.3辅助检查：白细胞升高36例，占35%。生化综合异常44例，占55%。心电图异常的54例，占72.5%。80例患者均有胸部X线不同程度的异常。病原菌以革兰氏阴性杆菌为主的占70%左右，其次为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等。

4、1.4治疗结果：痊愈48例，占65%。即症状与体征消失，肺部阴影消失。好转26例，占32.5%。即症状与体征减轻，肺部阴影减轻。死亡6例，占7.5%。6例都是有原发病、脑血管病及伴有肾功能损害。2讨论2.1本组病例的临床特征：（1）缺乏典型的呼吸道症状和体征，即使冇呼吸道症状的也较轻微。较少出现咳嗽、咳脓痰、胸痛、发热等典型症状。肺实变体症不明显。早期呼吸音有的正常，大多数旮原发疾病。肺炎常被基础疾病所掩盖。应给与重视的是多冇呼吸和脉搏增快。虽然冇呼吸困难，但缺乏呼吸系统方面的其他主诉。呼吸过快和心

5、动过速是老年肺炎早期的常见表现，呼吸闲难经常比其他临床表现早出现2—3天，这是感染的非特异性全身反应，并且可能是老年肺炎的唯一体征。（2）缺乏急性感染的表现，感染的客观指标也不明显，如发热多不规则，常奋体温和白细胞正常，或偏低于正常。有人把老年肺炎称为“无症状肺炎或无呼吸道症状的肺炎”。（3）多以肺外表现为。主可累计消化、循环、神经及泌尿系统，甚至关节运动系统。常出现神智不清、瞻望、嗜睡、无力、恶心、呕吐、腹痛、摔倒、头痛、大小便失禁、关节活动受限、肌肉酸痛、麻木和原因不明的健康状况恶化等。（4）治

6、愈率低。主要因为老年人在发生肺炎前体质较差，发病症状重，代偿恢复能力差，对治疗反应不敏感，易出现合并症。2.2老年肺炎的诊治：在临床中凡是遇到老年人呼吸和脉搏增快，有肺外表现，既使无呼吸道症状，也要想到老年肺炎（提高医生的认知关注程度）。当老年人全身情况迅速恶化吋，不要误认为原发病加重，要及吋做病原菌和胸部X线检查（尤其肺CT检查）。尽量明确诊断。在病原学不清吋也应及早选用抗生素。原则是早期、足量，针对病原体选药。重症联合应用。如为社区获得的老年肺炎或伴冇基础疾病者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血

7、杆菌、革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌，应选用第二代头孢菌素、β内酰胺类、β酰胺抑制剂或联合大环内酯类、新喹诺酮类。如为非社区获得性老年肺炎，除上诉病原菌外，尚冇绿脓杆菌及医院内流行的耐药菌，其至真菌、霉菌等。可选用头孢呋肟、第三代头孢菌素或抗真菌药物。如奋危险物存在，如胃内内容物吸入或气道梗塞，常奋厌氧菌合并感染。应选用特异的抗厌氧菌药物，如甲硝唑等。如奋&迷、糖尿病、脑血管病，常有耐药金葡球菌。对长期住院及常用抗生素者，常有绿脓杆菌感染，应选用广谱抗生素复达欣、泰能等。最好及时

8、做细菌培养，根据菌群用药。总之，治疗是综合性的，如提高免疫功能，改善呼吸道防御功能，杀火病原体及营养、易消化饮食，氧疗等对症治疗。