老年人肺炎59例临床分析

《老年人肺炎59例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年人肺炎59例临床分析唐玉波1甄颖2(1吉林梅河口市妇幼保健院135000;2吉林梅河口市第三医院135000)【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)18-0117-01肺炎是一种常见病，多发病。特别是目前随着人口的老龄化，老年肺炎的患病死率也有所上升，但其临床表现常不典型，甚至不表现出呼吸系统症状,起病隐匿，症状不典型，易漏诊，误诊以致丧失治疗时机，现将我院2005年1—2008年5月收治的老年人肺部感染59例病人的临床资料进行系统分析如下:1临床资料1.1—般资料5例均为住院患者，男32例女20例，年令60—94

2、岁平均年令70o6岁，同时将同期收治的32例非老年组作为对照组，男18例女14例，年令16岁一60岁，平均年令35。9岁，均经X线胸片或胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准。1.2临床表现老年人肺炎起病隐匿，木组59例中，咳嗽为首发症状39例(66.10%)恶心,呕吐4例(23.7%)腹痛，腹泻3例(5.08%)精神萎糜疲倦9例(15.25%),嗜睡6例(10.16%),气急，下肢浮肿，肝区胀痛9例(15.2%)肺部有罗音39例(66.10%)肺部呼吸音弱23例(38.9%)43例有基咄疾病。脑血管病及其它疾病16例。1.3实验室检查白细胞总数低于正常13例占2

3、2.3%,正常者4例，占6.77%o高于正常者42例，占71.18%o59例全部进行痰培养,27例阳性,阳性率45.76%o1.4肺部CT检查全部病例均行肺脏CT检查，示肺纹理增强，模糊，散在小斑点或片状阴影32例占54.24%o呈间质性改变15例。占25.42%。呈大片状改变5例占8.4%o1.5老年肺炎合并慢性基咄疾病多，并发症多，老年人各个系统功能降低，或为慢性疾病的高发人群，老年肺炎常合并高血压病，糖尿病，冠心病，慢性支气管炎，肺气肿，肿瘤，脑血管疾病，缺铁性贫血等，有些老年人同吋存在几种慢性病，使得在治疗过程中出现的并发症多，本组病例主要出现以下几种并发

4、症：（1）易发生脏器功能衰竭，老年人脏器储备功有低下，免疫力下降，一旦受到应激因素如感染，病情迅速恶化，原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能容易在发病后短期内迅速衰竭，而原已有脏器功能不全的患者就更为严重了，（2）易出现意识障碍，（3）易引起水，电解质紊乱，（4）易引起感染中毒性休克，本组病例死于感染性休克3例，心力衰竭1例，呼吸衰竭2例。1.6诊断情况本组病例诊断根据临床表现，肺脏CT及实验室检查，入院明确诊断42例其余17例均入院1—5天确诊。lo7治疗及转归：全部患者应及早应用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程。开始吋可进行经验性治疗,然后根据细菌培养及药敏

5、试验选择用药，治疗期间3次查痰，尿，便真菌培养,与预防二重感染，另外根据病情配合吸氧，解痉，平喘，祛痰等药物，超声雾化，纠正酸碱来衡及电解质紊乱。部分垂症患者给予机械通气治疗，加强营养支持疗法应用输液，白蛋白，脂肪乳和氨基酸等药，谷均住院吋间22天，治愈5例,好转48例，死亡4例。2讨论老年人肺部感染的发病多见于冬春季节，且与感冒受凉及上呼吸道感染有关，是常见的诱发因素，由于其机体老化，全身和局部的免疫力功能减退，加之老年人气管分泌机能减退粘膜纤毛运动减弱，局部防御机能减弱，管壁，肺组织弹性减弱，影响分泌物排岀，老年人咽喉反射降低，胃内容物和咽喉分泌物容易吸入气管

6、内，带入病原微生物而诱发呼吸道疾病。通过本组59例临床资料分析，老年肺炎有如下特点：（1）老年人常存在慢性呼吸道疾病，其中以慢性支气管炎，支气管哮喘多见°（2）起病隐匿临床症状不典型，部分以乏力，气短起病，到医院就诊时，咳嗽不剧烈，痰不易咳出，胸痛较轻，白细胞也不升高，甚至于偏低或仅有嗜中性偏高，（3）由于胸片具有局限性，本组病例均做肺部CT证实。临床表现轻重与肺脏CT所见的炎症侵犯阴影几乎平行，(4)大多数患者有基础疾病，并发症较多。感染不易控制，病死率高，故应采取积极的抗感染治疗，抗感染药的应用要早，足量，肺炎确诊后应常规进行痰培养和药敏试验，病程中应根据治疗

7、效果和药敏试验及时调整用药方案，重视几种特殊类型，老年性医院内肺炎，基础疾病转多，病情较重且细菌耐药率高，是引起老年性肺炎死亡的主要原因，应选择广谱高效抗生素，用药时可参考选择第三代头孑包菌素，如头孑包他噪，头泡曲松，头孑包囈月亏，第四代头孑包菌素如头孑包毗月亏，内酰胺类抗生素与嗤诺酮类抗生素或氨基糖昔类抗生素联合用药等。老年性吸入性肺炎治疗时首选第三代头抱菌素与甲硝哩或替硝哩联合用药，老年性真菌性肺炎临床上对体质较弱又需要使用第三代头泡菌素；第四代头抱菌素等抗生素吋，可考虑联合使用氟康卩坐，预防二重感染，如痰培养发现肺部真菌感染，应立即停用抗生素，给予氟康畔10

8、0-150