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1、老年人肺炎71例临床分析【摘要】目的总结老年肺炎的临床特点及治疗方法。方法总结分析71例老年肺炎患者和50例同期中青年肺炎患者的临床表现、治疗方法及转归。结果老年组发热、胸痛和肺实变的发生率(分别为33.8%、21.1%、18.3%)均明显低于中青年组(分别为70.0%、44.0%、78.0%)(PV0.01)；老年组气促、乏力、纳差、意识障碍、呼吸衰竭和肺部湿性罗音的发生率(分别为60.6%、63.3%、59.2%、16.9%、31.0%、73.2%)均明显高于中青年组(分别为24.0%、36.0%、32.0%、4.0%、2.0%、48.0
2、%)(PV0.01或0.05)。老年组痊愈、好转、死亡的例数分别为34、30、7例，中青年组则分别为44、5、1例，两组疗效比较均差异有统计学意义(P<0.01)o结论老年肺炎临床症状常不典型，病死率高。当出现原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍及咳嗽时，应警惕肺炎的可能，尽早明确诊断，及时治疗。【关键词】肺炎老年中青年临床表现随着社会进步，人生存质量的提高，老年人在社会中所占比重上升，老年人肺炎逐渐增多。由于老年人特令的生理、病理特点，其发病及临床治疗和中青年人肺炎存在许多不同。本文通过分析2000年1月至2006年12月来我院治疗的71例
3、住院患者，以探讨老年肺炎的临床特点利治疗方法。1资料与方法1.1一般资料老年组：71例，男34例，女37例，年龄60〜81岁，平均(67.4±7.2)岁，均为院外感染患者。中青年纽：随意抽取同期中青年肺炎50例，男26例，女24例，年龄18〜40岁，平均(30.8+5.5)岁。老年组合并基础疾病60例(84.5%),其中合并慢性阻塞性肺疾病34例，糖尿病12例，脑血管疾病10例，冠心病8例，高血压病2例，恶性肿瘤3例，其他2例。伴2种以上病变者15例。中青年组50例合并基础疾病7例(14.0%),其中慢性胆囊炎2例，泌尿系感染2例，肺结核1例
4、，慢性胃炎1例，肠炎1例。无伴2种以上病变者。1.2病例选择标准[1]⑴新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。(2)发热。(3)肺实变体征和(或)湿性音。⑷血WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1〜4项屮任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。1.3治疗方法对老年肺炎主要是控制感染，
5、辅助以强心、利尿、抗休克、纠正电解质、酸碱平衡等对症及支持治疗。抗菌药物的选择，早期-•般采用经验用药，革兰阴性某些菌感染多选用头抱三代、嚨诺酮类抗生索，革兰阳性球1W感染一般选用青密索类、大环内酯类、嚨诺酮类抗生索,混合感染则联合川药。然后根据痰培养和药物敏感试验结果调整川药，疗程多在4周左右。1.4疗效评定标准痊愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复止常，X线复查肺部炎症完全吸收；显效：症状体征大部分消失，体温、血常规基木恢复正常，X线复查肺部炎症大部分吸收；进步：症状体征部分消失，体温、血常规未恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收；无效：症
6、状体征无改善或加重。1.5统计学处理采用χ2检验及秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床表现老年组发热、胸痛和肺实变的发生率均明显低于屮青年组(PV0.01),老年组气促、乏力、纳差、意识障碍、呼吸衰竭和肺部湿性罗音的发生率均明显高于中青年组(P<0.01或0.05),详见表1、2。表1老年组与屮青年组临床表现比较(略)表2老年组与屮青年组临床体征比较(略)2.2辅助检查结果(1)血常规：老年组白细胞升高(>10×109/L)17例(占23.9%),中青年组35例(占70.0%),两组比较PvO.Ol
7、。(2)胸片：老年组间质性肺炎35例(49.3%),支气管肺炎30例(42.3%),大叶性肺炎6例(8.4%)；中青年组间质性肺炎11例(22.0%),支气管肺炎34例(68.0%),大叶性肺炎5例(10.0%)。两组比较P值分别为<0.01><0.05>>0.05。(3)痰菌培养结果：老年组40例收集痰培养，12例有致病菌，阳性率30.0%,其中2例为混合感染，共培养得到菌株15株：中青年组行痰培养25例，有致病菌13例，阳性率为52.0%,均为单菌种感染。老年组革兰阴性杆菌(主要为绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等)12株，占细菌总数
8、的80.0%；中青年组革兰阴性杆菌6株，占细菌总数46.2%。2.3临床治疗转归老年组经抗感染及对症支持治疗，痊愈34例(47.9%),女假30例(42.3%),死
