老年人肺炎的病因与临床

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1、老年人肺炎的病因与临床病因特点一、革兰阴性杆菌多见革兰阴性杆菌感染明显增多（82%）,多为绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、不动杆菌等。二、呼吸道条件致病菌感染逐渐增多口腔内常存菌大约300多种,一般不引起严重的口腔疾病，但误吸入气管、支气管则可导致吸入性肺炎。口咽部正常菌丛中的厌氧菌（类杆菌属、消化链球菌属等）比需氧菌（金葡菌、绿脓杆菌等）多10~20倍,肺部厌氧菌感染几乎均是由吸入口咽部细菌引起。由于常规培养厌氧菌不能生长,一直被人们所忽视。口咽部革兰阴性杆菌定植与否，与机体健康状况有关。正常健康人口咽部有革兰氏阴性杆菌仅占2%,门诊患者占20%,住院患者增加到30%〜4

2、0%,危重患者可高达75%。老年人只要卧床3d,口腔内革兰阴性杆菌明显增加。这可能是老年人肺炎以革兰阴性杆菌多见的原因。三、军团嗜肺杆菌已成为较新的致病菌该菌是普通培养不能生长的革兰阴性杆亂老年人属于易感人群，有流行趋势，病死率高。国内报道较少，值得重视。四、混合感染多见老年人由于抵抗力减退，常常是多种致病菌所致的混合感染，如需氧菌加厌氧菌，细菌加病毒，细菌加真菌等。五、耐药菌增多，以革兰阴性杆菌最为突出。分类特点一、医院获得性肺炎多见多见于有慢性疾病的老年人，病原学复杂，多为革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、不动杆菌等，往往对多种抗生素耐药，故病情重、疗效差

3、、病死率高。老年人由于多病共存，抗病能力降低，在此基础上容易患肺炎,故老年人以医院获得性肺炎多见。老年人因急慢性呼吸衰竭而使用机械通气易发生呼吸机相关性肺炎（机械通气患者在通气48小时后出现的肺部感染），这也是医院获得性肺炎的常见类型。二、支气管肺炎占大多数根据老年人发生肺炎的机制，可分为3个特殊类型。1•吸入性肺炎:误吸是指食物、水分、唾液、经声带裂隙进入气管。机体通过吞咽和咳嗽反射两大防御机制来防止误吸，一旦这种防御机制受损，则可能发生误吸。由于吞咽和咳嗽反射功能无增龄性变化，误吸不能仅用老化来解释，必须作为某种病态来考虑。吞咽反射中枢位于延脑网状结构，也与基底核有关，

4、当患基底核的脑梗死、帕金森病等中枢神经疾病时，很容易发生吞咽反射低下，尤其是夜间。吞咽反射降低往往同时伴有咳嗽反射低下，这可能与两种反射的内源性神经递质多巴胺、物质P（SP）减少有关。误吸有两类，伴有咳嗽的误吸称显性误吸；不伴咳嗽的误吸称隐性误吸，与进食、饮水无关，多发生于夜间睡眠中。老年人肺炎几乎都是吸入性肺炎，其中70%是隐性误吸所致，因而隐性误吸是本病最重要的危险因素。反复隐性误吸在健康状况良好者可能不发生肺炎,但在全身状况恶化或消耗性疾病，患感冒、支气管炎等呼吸道疾病，口腔疾病导致吸入物中细菌数增加时，很容易发生肺炎。一旦发病，全身和局部营养、免疫功能进一步降低，再

5、加上反复隐性误吸，使病情加重和恶化，甚至死亡。本病的重症化和高病死率往往是在心力衰竭（心衰）、肺部疾病、肾功能衰竭（肾衰）、糖尿病等疾病基础上又有反复误吸所致。本病最重要的特征是反复发作，即一度治愈不久又发作。由于反复应用抗生素容易产生耐药菌，加上反复隐性误吸，使治疗成为十分棘手的临床问题。2.坠积性肺炎:发生于长期卧床或久病体弱的老年人。是因为其胸廓、横膈运动受限使支气管分泌物随重力流向肺底，细菌生长繁殖所产生的肺炎。3•局限性肺不张性肺炎:常见于老年人急性呼吸道感染,其黏液分泌物阻塞支气管，远端肺组织内空气吸收后产生肺不张和黏液中细菌生长繁殖导致感染。老年人支气管肺癌常

6、以局限性肺不张性肺炎形式为首发表现，可发展为肺脓疡,应提高警惕。三、细菌性肺炎多见临床特点一、缺乏肺炎的典型症状起病隐匿，常无寒战、高热、胸痛、咯铁锈色痰等症状。部分患者甚至无咳嗽、咳痰等症状。没有发热和呼吸道症状的肺炎，在中青年患者中非常少见，但在脑功能障碍的老年女性患者中则非常多见。二、非呼吸道症状突出老年患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状,或表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、昏迷等神经精神症状，或原有疾病恶化的表现等。老年人常以典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等）之一或几项表现而发病。具有多

7、种慢性疾病的老年人平常精神状态正常，如突然变得绝望，往往是肺炎隐匿地发展的缘故。老年人肺炎表现不典型、发现较迟、病死率高，因此早期诊断、治疗及预防十分重要。三、并发症多而重1•水、电解质及酸碱平衡紊乱：2.呼吸衰竭：在中重度慢性阻寒性肺病的基础上发生肺炎，很容易诱发呼吸衰竭，使病情急剧恶化。3.心血管并发症：肺炎是诱发心衰的最常见原因，90%老年肺炎患者最终死于心衰。4•低蛋白血症：四、基础疾病多脑血管病最常见，其次是心脏病和呼吸系统疾病，再次是恶性肿瘤和感染性疾病。二者的症状与体征交织在一起，很容易造成漏诊和误诊