剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤35例临床分析

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1、剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤35例临床分析田萍蒋鸿邓寿建(四川达州市妇幼保健院635000)【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0195-01【摘要】目的探讨剖宫产术子宫下段横切U撕裂的相关因素及治疗方法。方法分析木院35例子宫下段剖宫产手术中切口裂伤的相关因素。结果子宫下段横切口撕裂占同期剖宫产数6.48%,第二产程延长、胎先露≥+3cm枕后位，瘢痕子宫，胎儿体重>4000g麻醉效果差，发生切U撕裂率明显增加。结论产程、胎方位、胎先露、瘢痕子宫、麻醉效果与切口撕裂有关。【关键词

2、】剖宫产术子宫下段横切口撕裂剖宫产是产科最常见的手术，也是解决难产的主要方法之一，今年来，随着剖宫产率的上升，手术引起的并发症明显增加。为探讨子宫撕裂的原因及防止措施，2010年6月至2011年6月，对子宫线段横切口裂伤患者35例临床资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料我院2010年6月至2011年6月行剖宫产术540例，孕妇年龄20到41岁，初产妇489例，经产妇51例，头位502例、臀位35例、横位3例，发生子宫下段横切口撕裂伤35例，撕裂率为6.48%。1.2方法采取腰-硬联合阻滞麻醉，有23例作下腹正中纵切口，其余均在耻骨联合处

3、2指处作下腹横切UI,依次进腹，行子宫下段横切U取出胎儿。1.3统计学方法采用X2检验进行统计学分析。2结果2.1切U撕裂的类型35例切口裂伤中发生撕裂比例为6.48%(35/540),以左侧切口向左下方撕裂者19例，占54%(19/35),向左侧延长6例，占17%(6/35),切口向右侧延长4例，占11%(4/35),同时向两侧撕裂的3例，占8.4%(3/35),T形撕裂3例，占8.4%(3/35)。2.2切口撕裂的相关因素分析子宫下段切U撕裂与胎方位先露下降程度的关系在胎方位中以枕后位子宫切U撕裂率占13.45%,苏次为枕横位5.2%,枕前位

4、较少发生切口撕裂，胎先露≥+3cm者子宫子宫撕裂伤明显高于胎先露<+3cm组(P<0.05)、瘢痕子宫发生子宫切U撕裂伤的几率明显增高，差异有显著性(P<0.05)新生儿体重>4000g、瘢痕子宫下段弹性差的、麻醉效果差的切U撕裂伤的几率明显增加。3讨论3.1切口撕裂的原因剖宫产是解决难产，挽救母婴生命常见的手术，子宫切口撕裂是剖宫产手术后最常见的并发症，我院2010年6月至2011年6月行剖宫产540例，发生子宫裂伤35例，发生率6.48%，子宫切口撕裂在第二产程明显升高，因产程延长、胎先露≥+3cm者都经历

5、了较长时间的阴道试产，子宫下的肌层拉长较薄，加上先露深固压迫组织缺血，水肿，肌纤维变脆，造成娩头困难极易发生子宫切U撕裂［1】，在产程中及早发现难产因素，及早评估分娩结果，积极采取相应处理措施，杜绝发生滞产或第二产程延长［2】。3.2枕后位与枕前位相比，子宫切口撕裂发生率明显升高，这是因为枕后位胎头俯屈不良，多以枕额位(11.3cm)通过切U,比枕前位俯屈良好的枕下前囟径(9.5cm)增大了1.8cm，故易造成子宫切口撕裂.剖宫产中为防止子宫切口撕裂冇效的方法是将枕后位的胎头慢慢转成枕前位娩出。3.3瘢痕子宫与子宫切口撕裂伤有关，二次剖宫产吋切口

6、位于原瘢痕位置，由于此处组织坚硬弹性差，造成子宫切口损伤，若原切U愈合良好，应在原切口上方2cm出选择新切口，在延长切口时应采用剪开法而不是撕开法［3］。特别是在基层医院在剖宫产后不足2年再孕的，子宫下段原瘢痕处的组织更加薄弱，甚至不完全性的子宫破裂，在胎儿娩出吋很容易损伤膀胱及造成严重的撕裂伤。3.4麻药效果差，子宫下段形成差，胎儿>4000g与子宫切口撕裂伤有关，因术中麻药效果差，腹直肌紧张，使腹直肌间隙狭窄，限制了子宫切口的暴露，取头时易出现娩头闲难并切UI撕裂。遇到上述情况可将子宫切U切成大的弧形即U形切口，以增加胎儿娩出时可利用的

7、空间。3.5子宫切口撕裂出血时应迅速用卵圆钳夹持出血处，认清切口撕裂顶端与周围的解剖关系，在撕裂口顶端上0.5cm处进针缝合止血。术后合理使用抗生素预防感染。总之，为了避免子宫切口裂伤，应严密观察产程，正确处理难产，正确估计胎儿大小，合理选择剖宫产降低剖宫产率，减少瘢痕子宫，才能减少手术带来的并发症。参考文献[1】金巧君.剖宫产术中子宫下段横切口撕伤58例临床分析⑴.中国妇幼保健院,2010,25(17)：2340-2341.[2】陈月媚.255例剖宫产术子宫切口撕裂伤的临床分析.临床医药实践，2009,18(7)：515-516.[3】张连勇，

8、李小英.剖宫产术子宫切U撕裂27例临床分析[j].新疆医学，2006,36(6)：31-32.