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1、子宫下段剖宫产术子宫切口撕裂致产后出血20例分析作者：晏咏梅,肖映单位：贵州省纳雍县医院妇产科；贵州省纳雍县计划生育指导站，贵州纳雍553300【摘要】目的探讨剖宫产术中子宫切口撕裂伤致产后出血的相关因素及防治方法。方法对行剖宫产术发生子宫切口撕裂伤致产后出血病例进行分析。结果子宫切口撕裂95例,撕裂率为5.87%,与文献报道的6%相似，其中子宫切口撕裂伤致产后出血20例，占剖宫产术0.125％，结论子宫切口撕裂伤是剖宫产术中常见的并发症，胎方位、先露高低、宫口扩张程度、产程异常与切口撕裂伤致产后出血有关。【关键词】剖宫产术；切口撕裂伤
2、；产后出血 产后出血是孕产妇死亡的首要原因，随着剖宫产率的增高，剖宫产术后母婴安全问题成为产科医师关注的重点。子宫切口撕裂致产后出血是剖宫产术较常见的并发症之一。本文对2005年3月至2008年3月在解放军第44医院妇产科行子宫下段剖宫产术，子宫切口撕裂致产后出血20例进行回顾性分析，探讨其发生原因及防治措施。 1临床资料 1.1一般资料2005年3月～2008年3月，共施行子宫下段剖宫产术1600例，发生切口撕裂95例，其中以术中出血≥400ml，诊断为产后出血［1］，共计20例，占剖宫产术0.125％。20例产妇年龄27
3、～36岁，平均27.81±4.52岁；孕妇37＋2～43＋3周；初产妇18例，经产妇2例；均为耻骨联合上横切口；其中切口向两侧横行撕裂17例，不规则T形撕裂3例。 1.2方法剖宫产麻醉方法均选择硬膜外麻醉及蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉，镇痛及肌松效果，手术者由高年资（有5年以上临床经验）主治医师进行。腹部切口均为下腹部横切口，子宫切口取下段横切口。子宫下段情况：头位先露深陷以先露≥３ｃｍ为标准。 2结果 20例患者发生切口撕裂致产后出血，出血量为400～2000ml，平均800.45±90.78ml，
4、均行撕裂口缝合止血，其中5例产妇术中输血400～1500ml，术中未发生输尿管损伤，术后恢复均良好。 2.1切口撕裂致产后出血的相关因素有胎方位、先露下降程度、宫口扩张程度等。胎方位：臀位1例，枕右前1例，枕横位8例，枕后位10例；先露下降程度：高浮者2例，衔接2例，深陷16例；宫口扩张程度：0cm～3cm4例（2例未临产，2例进入潜伏期），4cm～6ｃｍ３例，7cm～10cm13例。 2.2分析胎方位为枕后位及枕横位切口撕裂伤致产后出血发生率高，与枕前位有显著性差异（Ｐ＜０.００５）。胎头深陷切口撕裂伤致产后出血与胎头高浮及衔接有
5、显著性差异（Ｐ＜０.００５）。下段扩张＞6cm的切口撕裂致产后出血发生率高，与下段扩张6cm的有显著性差异（Ｐ＜０.００５）。临产病例均有产程异常，临产后切口撕裂伤致产后出血发生率高，与临产前撕裂伤致产后出血发生率有显著性差异（Ｐ＜０.００５）。 3讨论 剖宫产术是产科最常见的手术，也是解决难产的主要方法之一，随着围产医学的发展及社会等诸多因素影响，近年来剖宫产率大幅度增加。因此产科医师必须正确掌握剖宫产指征，合理适当降低剖宫产率，熟悉手术的应用解剖，正确娴熟地掌握手术操作，这对降低剖宫产术子宫切口撕裂致产后出血具有重要意义。 本组
6、18例（占90％）进入产程后行剖宫产术，产程不同程度延长，胎头已深陷，此时取头困难，且子宫下段受牵拉变薄极易造成切口撕裂。所以严密监测产程进展，及时正确处理产程中各种异常情况，避免过久试产。若规律宫缩建立,试产时间不应超过6h，宫口开大6cm以内时应为剖宫产理想时机［2］。为防止或减少上述困难剖宫产,试产时应在产程图指导下,严密观察和掌握产程,尽早发现异常并及时行剖宫产术。先露深陷时行剖宫产势必给母婴造成不良影响甚至危及母婴生命。因胎头深陷，子宫下段局部受压，下段延伸、变薄，甚至缺血，组织水肿、变脆，使其容易裂伤。此时手术扩大而且变薄的
7、子宫下段,为剖宫取儿提供了方便,宫口部分开大,不仅可避免宫腔积血及宫缩痛,对避免子宫切口处血液外溢也起重要作用,产程异常时往往胎头与骨盆处于相对或绝对不相称，胎头嵌顿，术者取头动作稍为粗暴，即发生切口撕裂伤。术者将右手展平插入盆底或由单叶产钳撬胎头,将胎儿头撬至切口水平，同时由助手经阴道上推胎头,将胎头娩出。因此,在临产后应严密观察产道、胎儿大小、胎方位等情况,如有产道异常、胎儿过大、相对头盆不称、持续性枕横位、枕后位等因素,应及时行剖宫产术。 如遇到娩头困难，可在子宫横弧型切口上作一纵切口，达2cm-3cm，以利于顺利娩出胎儿，避免子
8、宫切口撕裂,也可避免径阴道上推胎头可能引起的胎儿脑幕撕裂,颅骨骨折的危险。 手术中应掌握手术技巧，娩头要轻柔，切忌粗暴操作，作子宫切口时，应常规扶正右旋子宫切口高度，长度应根据胎头大小、高低及子宫下段形成情
