剖宫产术子宫切口撕裂54例临床分析

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1、剖宫产术子宫切口撕裂54例临床分析作者：崔英单位：730080兰州市窑街煤电公司总医院妇产科【摘要】目的：探讨剖宫产术子宫切口撕裂的相关因素及预防措施。方法：对2004年1月〜2008年2月子宫切口撕裂54例临床资料进行回顾性分析。结果：子宫切口撕裂原因与产程异常、胎儿体重、低年资术者有关。结论：术者术前应严密观察产程进展，积极处理，严格掌握手术指征，充分了解胎儿大小、胎位和胎先露等因素，根据术中情况，选择适当子宫切口，采用正确娩头方法，以避免子宫切口撕裂。【关键词】剖宫产术子宫切口撕裂资料与方法一般资料：我院2004年1月〜2008年

2、2月行剖宫产726例子宫切口撕裂54例(13.44%),孕妇年龄23〜39岁；初产妇46例,经产妇8例；未临产15例，临产39例。方法：手术方法按子宫下段横切口的手术步骤，均采用连续硬膜外麻醉。结果临产后子宫切切口撕裂明显高于未临产占72.22%,其中以枕后位32例（59.26%）,胎头深固者（S≥+2）占12例，巨大儿8例,子宫切口撕裂中低年资术者为51例（94.44%）,居首位，高于文献报道的64%[2]。（见表1）表1子宫切口撕裂与临产、胎位、胎先露、胎儿体重及术者年资的关系（略）子宫切口撕裂类型：均采用子宫下段横切口，向右

3、撕裂8例,向左撕裂38例，两例均撕裂7例，T型撕裂1例。讨论产道异常：本文显示临产后子宫切口撕裂39例（72.22%）,明显高于未临产。临产后长时间阴道试产，使子宫下段长时间受压，下段拉长、变薄、局部水肿、变脆，术中取头困难，子宫下段易发生撕裂。故试产时应严密观察产程，阴道检查应由高年资医师把关，如有产道异常，胎位异常，胎儿较大等情况应及时诊断釆取正确的处理，杜绝发生滞产、第二产程延长，避免子宫切口的撕裂。胎方位：在子宫切口撕裂的头位胎方位中，枕后位切口撕裂伤占59.26%,明显高于枕前位11.11%0当枕后位胎头俯屈不良,胎头过度后仰

4、时以最大径线（枕额径）通过切口，势必容易造成切口撕裂。因此，切不可伸手入宫腔不考虑胎方位，而任意将胎头娩出，有效的方法是将胎头转为枕前位后再娩出。子宫切口选择：胎头先露深固，胎儿体重≥3500g者子宫切口撕裂率增加，故正确选拔子宫切口位置的高低及种类，保证切口大小适当，对于胎头深固，宫口开全者选择从解剖学内口中正下4cm处弧形切口，且不宜用手撕裂法切开，应采用切、剪、撕法，即在中央做长2〜3cm小切口，从小切口处用手指向两侧钝性撕开6〜7cm后再以示指后引导，自两例向上弧形剪开，总长度为10〜12cm,切口高度两侧端应达解剖学内口

5、，以保证子宫切口弧度、长度均足够大，使用中应注意。妊娠晚期子宫普遍右旋，应先扶正右旋子宫，避免切口偏移造成撕裂而损伤子宫旁血管从而发生大出血。采用正确的胎头娩出方法：由于术者技术欠佳，动作粗暴而增加子宫切口撕裂。正确娩出胎头，可减少子宫切口撕裂的发生。胎头高浮者，应借助助手在宫底上加压下推宫底的力量，使胎头下降至切口时术者右手进入宫腔娩出胎头。胎头深固者，可改变产妇的体位，在麻醉师允许下，采用头低臂头高位，可借重力向下的关系，使胎儿重心向下移位，以利于术者使盆腔内娩出胎头,若在子宫下段切口下方暴露出胎儿颈部或胎肩时，说明胎头紧紧深嵌入骨

6、盆内，术者应先用右手示、中指，同时用左手握住自己右手腕尽量上拉胎肩，以助胎头娩出；或由手术台下医师在消毒后自阴道上推胎头法助胎头娩出。【参考文献】1田孝坤，刘元姣•主编•实用妇产科手术损伤防治学•北京:科学出版社,2000:320-349.2林远铿.28例剖宫产术中子宫切口严重撕裂分析•中国妇幼保健，2005,20(19):2493-2494.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。